神经源性肺水肿的机械通气治疗VIP专享VIP免费

1神经源性肺水肿的机械通气治疗安徽省立医院2神经源性肺水肿概述临床表现机械通气治疗注意点3概述肺水肿：肺间质/肺泡腔有过量液体积聚神经源性肺水肿(NPE)是在无心、肺原发性疾病的情况下，继发于颅脑损伤而出现的肺水肿。临床上起病急，病情重，进展快，死亡率高。其早期诊断与处理极为重要。4概述血流动力学说、肺毛细血管渗透性学说、冲击伤学说主要由于交感神经兴奋所致血管收缩，肺循环压力显著增大，引起肺血管内皮细胞损伤和渗出，造成肺水肿5概述NPE时肺泡水肿，肺泡萎陷并有不同程度肺不张，造成通气血流比例失调，肺通气量下降，出现严重低氧血症脑缺氧与肺水肿之间形成恶性循环、最终导致多脏器衰竭而死亡6临床表现不明原因的突发呼吸增快或呼吸困难用一般吸氧方法不能纠正的低氧血症(PaO2≤60mmHg或SpO2<90%)双肺可闻及干、湿性罗音，多伴有血压增高和心率增快，末梢循环差X线检查未见异常表现或有渗出排除过量过速输液、原发的肺部疾患和心源性肺水肿时，应按NPE积极处理7治疗机械通气是治疗NPE的一项基本手段，目的在于改善通气与氧合，阻断脑缺氧与肺水肿之间的恶性循环，纠正低氧血症、控制肺水肿，为进一步的积极治疗创造条件。对于颅脑损伤所致神经源性肺水肿患者，在治疗上应兼顾肺水肿、颅脑损伤和循环系统。机械通气时除注意对肺的保护，还要注意呼吸力学参数对循环系统和颅内压的影响。8治疗插管建议指征出现呼吸急促气道出现分泌物多胸片提示肺渗出GCS<8分持续循环障碍9机械通气通气策略低潮气量低气道压高通气频率高吸呼比高PEEP的10机械通气通气模式的合理选择，通气参数正确调节，是成功与否的关键。11通气模式上机之初，病人多病情危重，呼吸频率过快或浅慢，低氧血症严重，应给予控制性通气。A/C+PEEP，A/C模式下，呼吸机可提供与自主呼吸基本同步的通气，又可保证通气量。12PEEPPEEP机械性扩张小气道和肺泡增加肺泡内压和间质静水压，有利于肺泡和间质液回流入血管内促进水分由肺泡内向间质区分布，改善氧合扩张陷闭肺泡，消除分流增加功能残气量和肺组织顺应性13PEEP过高的PEEP可能导致静脉回心血量减少心排血量血压增加肺血管阻力影响右心功能并进一步危及左心增加颅内压14PEEP对PEEP的调节以求得最佳PEEP为目标，即最低吸入氧浓度下的最高PaO2。NPE时如何设定？15PEEPVPP1P2FRCARDSCp16通气参数Vt6～8ml/kg（PIP20～25cmH2O）～35cmH2ORR30～40次/分PEEP（4～8）～12cmH2OI:E1:1～1.5PaO2在8～12kPa，保持轻度的过度通气，使PCO2维持在25～35mmHg，以减轻脑血管扩张，降低脑血流量，从而降低颅内压。17通气参数调整排除下列因素气道阻塞、气漏、脱管、肺不张心衰、休克、高热、疼痛低氧血症提高:平均气道压，FiO2高碳酸血症增加潮气量，增加每分通气量，I:E18通气参数调整呼吸机参数设定的原则：应采用尽量低的氧浓度和吸气峰压、维持PaO2在8～12kPa（60～90mmHg）之间。血气分析是判定呼吸机参数调定是否适宜的唯一依据。每次调节参数后10～20分钟，或病情突然变化时均应测血气、并作为调节参数的依据。19通气参数调整上呼吸机后，PaO2、PaCO2、PH仍未恢复到正常，说明机械通气不足，应按一定程序逐步升级，直到PaO2、PaCO2、PH恢复到正常范围。20通气参数调整如果要提高PaO2，可以选择：a升高FiO2；b升高PIP；c升高RR；d升高PEEP；e升高I/E（PCV时）如果要降低PaCO2和升高PH，可以选择：a升高PIP（或VT）；b升高RR；c降低I/E；d降低PEEP21通气参数调整一般每次只调一个参数，必要时也可调动2个或3个参数。先调安全系数高的参数。22通气参数调整如单纯低氧血症，轻者首先升高I/E（PCV时）和/或升高PEEP，如无效或遇重症低氧血症，则应考虑提高FiO2、PIP、RR如单纯高碳酸血症，轻症首先选择降低I/E，无效或遇重度高碳酸血症，则应考虑提高PIP、RR如低氧血症合并高碳酸血症，则以提高RR和/或PIP为宜，必要时可同时提高FiO223通气参数调整上呼吸机后，PaO2、PaCO2、PH恢复到正常范围，说明呼吸及各项设定值适当，此时无需调动，等待下...