睡眠障碍的防治宁波市精神病院胡恒章1目录21、什么是睡眠障碍2、睡眠障碍分类3、睡眠障碍的防治睡眠障碍的定义睡眠障碍是指睡眠出现问题，包括睡眠前、后及睡眠过程中；入睡和觉醒时出现出现的异常行为或感受；可伴有或不伴有不适体验。失眠是最睡眠障碍中最常见的一种，是对睡眠的质和量的不满意状态，同时伴有明显的思睡和不适感，如疲乏无力、精神委靡等。睡眠障碍的发病率2002年3月21日国际睡眠日调查，失眠者占总人群28%，可疑失眠者占17.4%。日本统计因睡眠每年造成300亿美元经济损失。2015年国际睡眠日主题：健康心理，良好睡眠。失眠的危害•痛苦感——就医的主要原因•对身体健康的影响——剥夺睡眠可致人衰竭死亡•对行为的影响——50%交通事故•对工作效率的影响——生产率下降•可以导致心理问题或引发精神疾病——抑郁症、精神分裂症睡眠障碍的常见类型1、失眠。如心理、生理性失眠等2、与呼吸相关的睡眠障碍。呼吸暂停综合征3、过度睡眠。如发作性睡病4、昼夜睡眠节律障碍。如时差变化、倒班5、异态睡眠。如睡行、夜惊、梦魇6、与运动相关的睡眠障碍。如磨牙7、独立症候群。如打鼾、梦呓8、其他睡眠障碍。如环境性睡眠障碍9、与其他疾病相关的睡眠障碍。癫痫10、其他精神行为障碍。各种精神疾病失眠国际分类1、适应性睡眠障碍（急性失眠）2、心理、生理性失眠3、矛盾性失眠（睡眠状态感知不良）4、特发性失眠5、精神障碍所致失眠6、睡眠卫生不良7、青少年行为性失眠8、内科疾病所致失眠9、药物或物质乱用所致失眠10、非器质性失眠11、生理性失眠（待分类型）宾夕法尼亚队列研究：慢性失眠患者高血压风险为睡眠正常者的2.2倍Fernandez-MendozaJetal.Hypertension.2012Oct;60(4):929-35.8宾夕法尼亚队列研究纳入1741例完成实验室睡眠评估的人群。其中786无高血压，平均长达7.5年的随访。记录高血压事件的发生数。使用正常睡眠者结果作为基准，矫正其他两组OR。慢性失眠患者高血压风险OR=2.24(1.19-4.19；CI=95%，矫正年龄、性别、睡眠呼吸障碍、肥胖等风险因素)。其中，慢性失眠且睡眠时长<6h的亚组，OR=3.75(1.58-8.95；CI=95%)。高血压比值比OR(CI=95%)•高血压事件定义为自述存在因较高的血压获得相应治疗。•慢性失眠定义为抱怨出现为期一年以上的失眠症状。•睡眠质量差定义为存在中度至重度的睡眠问题抱怨，包括难以入睡、睡眠难以维持、早醒或是睡后无恢复。•睡眠正常者为排除以上两类外的人群。p=NSp<0.01p<0.05荟萃分析：失眠显著增加心血管疾病患病风险SofiFetal.EurJPrevCardiol.2014Jan;21(1):57-64.9一项含有2011年12月之前发表的13项前瞻性研究的荟萃分析。覆盖共计122,501名患者，随访时间3-20年。共计发生6332例心血管事件发生(含急性心肌梗死、冠心病、卒中及因上述疾病死亡者)。失眠显著增加心血管疾病患病风险，RR=1.45（95%CI，1.29-1.62；p<0.0001）。卒中卒中(≥65)缺血性卒中出血性卒中其他卒中TIA01234失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54%WuMPetal.Stroke.2014May;45(5):1349-54.10失眠组患卒中入院风险IRR95%CI一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾健康保险数据库。使用国际医学操作分类(第九版修订稿)ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次卒中急性发作入院治疗。结果显示：失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=1.85；矫正风险比HR=1.54；95%CI1.38-1.72)。65岁以上组，失眠同样显著增加卒中风险(IRR=1.71，p<0.0001)。IRR：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险）p=0.0268p=0.0002p<0.00001p<0.00001p<0.00001p<0.00001HUNT研究：失眠可能与罹患多种疾病有关SivertsenBetal.JSleepRes.2014Apr;23(2):124-32.11失眠患者患病风险OR95%CI*矫正年龄、性别、教育及基线时的焦虑与抑郁情况+矫正年龄、性别、教育及基线时多种疾病情况HUNT试验数据来源于挪威北特伦德拉格健康研究(HUNT2：1995-1997；HUNT3:2006-2008)平均11年的随访，人群样本24,715例，用以评估失眠作为...
