1122奥施康定临床病例心得临川区人民医院许鹂权2012-07-0833基本信息姓名许某某性别：男性年龄：38岁住院号：201104418入院诊断：直肠癌术后4年盆腔、左股骨转移1年44既往肿瘤治疗史：许某某男性37岁直肠根治术癌术后4年会阴部疼痛、左股骨上段疼痛1年化放疗后，会阴部疼痛、左股骨上段疼痛。入院体格检查主要阳性体征：KPS评分70分，体温、脉搏、呼吸、血压均正常。全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检查均未见明显异常。左侧股骨压痛、叩击痛。既往身体健康。全身骨扫描示：左侧股骨上段核素浓聚。于2011-08-08入住我院。给予了三周期化疗后患者拒绝化疗及其他抗肿瘤治疗。左股骨上段完成放疗5000cGY。每3～4周唑莱膦酸钠4mg静脉滴注。目前仍感会阴部疼痛剧烈，左股骨上段中度疼痛。55治疗的重要方面：除痛治疗治疗的重要方面：除痛治疗•综合治疗：药物治疗平衡镇痛与多模综合治疗：药物治疗平衡镇痛与多模式互补镇痛神经阻滞疗法患者自控镇式互补镇痛神经阻滞疗法患者自控镇痛痛PCAPCA物理疗法射频微创疗法手术物理疗法射频微创疗法手术疗法电刺激疗法。疗法电刺激疗法。------疼痛科疼痛科66癌痛的治疗癌痛的治疗•急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫改变，而慢性疼痛则常伴有生理、心理改变，而慢性疼痛则常伴有生理、心理、和社会功能改变是生命体征的重要指、和社会功能改变是生命体征的重要指标。故标。故19951995年疼痛列为第为五大生命体年疼痛列为第为五大生命体征。征。77一、疼痛的评估一、疼痛的评估——全面的评估全面的评估**类型的评估：伤害感受性疼痛和神经病类型的评估：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛理性疼痛**形质的评估形质的评估**疼痛强度的评估用疼痛和度疼痛强度的评估用疼痛和度0∽100∽10数字数字法可以较准确量化评估患者的疼痛程度法可以较准确量化评估患者的疼痛程度。比较推荐。。比较推荐。88药物的治疗--部位：会阴部、左股骨上段强度：--NRS评分：8分性质：持续性锐痛持续时间：持续性99治疗药物镇痛药物的选择：--根据WHO三阶梯止痛原则：口服给药按时给药按阶梯给药个体化给药注意具体细节初始剂量的确定和调整：--起始奥施康定剂量：10mgQ12h--爆发痛处理：吗啡针剂：10mg/次--（前一24小时的吗啡针剂的剂量转换为奥施康定的剂量+口服奥施康定的剂量+药物剂量增减量）/2=第二天奥施康定每次口服剂量1010三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则-3-3•按阶梯给药按阶梯给药•根据疼痛的轻、中、重度分别用根据疼痛的轻、中、重度分别用11、、22、、33阶梯药阶梯药物物•要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应•强阿片类药物剂量无极限：强阿片类药物剂量无极限：药效不佳时，可增加剂量而不是药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物增加另一个同类药物1111不同镇痛药物之间转化比例药物药物口服口服非胃肠给非胃肠给药药等效剂量等效剂量吗啡吗啡30mg30mg10mg10mg非胃肠道：口服＝非胃肠道：口服＝1:31:3可待因可待因200mg200mg130mg130mg非胃肠道：口服＝非胃肠道：口服＝1:1.21:1.2吗啡：可待因＝吗啡：可待因＝1:6.51:6.5（口（口服）服）羟考酮羟考酮吗啡：羟考酮＝吗啡：羟考酮＝1:0.51:0.5（口（口服）服）芬太尼透皮贴芬太尼透皮贴剂剂2525g/hg/h芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂g/hg/hq72hq72h剂量＝剂量＝1/2X1/2X口服吗啡口服吗啡mg/dmg/d剂量剂量1212NCCN关于药物剂量增加阿片类药物转换剂量增加时，在等量转换阿片类药物转换剂量增加时，在等量转换的基础上根据疼痛评分应增加相应剂量的基础上根据疼痛评分应增加相应剂量疼痛程度评分疼痛程度评分剂量增加百分比剂量增加百分比7--107--1050-100%50-100%4--64--625-50%25-50%2--32--325%25%1313入院后治疗过程（第一天）治疗前VRS评分：8分奥施康定起始剂量：10mgQ12h爆发痛处理药物剂量：吗啡针剂10mg/次爆发痛次数：4次治疗后VRS评分：6分第二天奥施康定剂量=〔（10mg×2+10mg×6×0.5）×（1+50%）〕÷2=40mg/次1414入院后治疗过程（第一天）治疗结...
