疼痛与针灸镇痛疼痛与针灸镇痛PainandAcupunctureAnalgPainandAcupunctureAnalgesiaesia方剑乔浙江中医药大学浙江省中山医院何为疼痛？疼痛：一种与组织损伤或潜在的损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体验痛感觉痛感觉——人类对疼痛的感觉，是人类特有的感觉（痛知觉？）痛反应痛反应——伤害性刺激所产生的一系列躯体反应和内脏反应，往往与自主神经活动、运动反射、心理反应和情绪反应交织在一起。疼痛疼痛能提供躯体受到威胁时的警报信号，使肌体迅速地对伤害性刺激作出反应，是生命中不可缺少的一种保护功能。（不能见痛就止痛！！！）剧烈或长期的疼痛疼痛会对肌体和心理造成损害。疼痛成为大多数疾病最常见的或主要症状之一。1999年世界疼痛大会提出疼痛不仅是症状,也是一种疾病.美国已将疼痛疼痛作为第五大生命指征慢性疼痛，或疾病所致，或损伤后遗，西方发达国家和我国的发病率分别约为20%和25-30%，给个人和社会造成巨大负担。世界疼痛研究会将10月11日列为世界镇痛日中华医学会将10月11-17日确定为中国镇痛周免除疼痛是患者的基本权利疼痛的临床分类1.按刺激原分：机械性、温度性和化学性2.按炎症病因分：炎症性和非炎症性3.按发病机理分：生理病理性和精神心理性4.按病情分：急性和慢性5.按疼痛感觉分：快痛（刺痛、锐痛），慢痛（隐痛、钝痛）和顽固性痛6.按情绪反应分：快感痛、不愉快痛和痛苦的痛7.按疼痛程度分：轻度痛（微痛、隐痛、触痛），中度痛（切割痛、烧灼痛），重度痛（疝痛、绞痛），极度痛（剧痛、惨痛）8.按时间分：一过性，间断性，周期性，连续性9.按肌体部位分：躯体痛（表面痛），内脏痛（深部痛）10.按神经系统分：中枢性，周围神经性，植物神经性11.按疼痛的表现形式分：原位痛，牵涉痛，反射痛，转移痛目前习惯的疼痛临床分类•：1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风；2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症；4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛，血管痉挛性疾病；疼痛的病理分类炎症（性)痛神经源（病理）性痛缺血性（痉挛性）痛癌性痛代谢紊乱性疼痛………..治疗疼痛效果较好的疾病神经痛与神经炎运动系统疾病（如颈肩腰腿痛）头痛内脏疼痛植物神经疾病（如雷诺氏症、红斑性肢痛）癌性疼痛和良性肿瘤引起的疼痛分娩痛创伤后疼痛（如手术后）其他（如幻肢痛、面肌痉软挛、瘢痕痛）效佳效差疼痛的西医治疗非麻醉性镇痛药（非甾体抗炎药）阿片类镇痛药精神神经安定剂解痉剂（阿托品、654-2）局部麻醉药（封闭）神经营养药（维生素、甲钴胺）——神经炎性疼痛神经破坏药（如乙醇）——癌性疼痛全身麻醉药血管扩张药（如利血平）——血管痉挛皮质激素组织松解剂（如透明质酸酶）——腰突症免疫抑制剂（如雷公藤、环磷酰胺）非甾体抗炎药镇痛机理非甾体抗炎药（解热镇痛消炎药）前列腺素E2发热炎症疼痛环氧合酶非甾体抗炎药的胃肠道副作用环氧合酶－1环氧合酶－2胃肠道PGE2炎症局部PGE2环氧合酶－2选择性抑制剂非甾体抗炎药保护胃肠粘膜针灸针刀西乐葆等ConindEArofeCOX-1β-actinConindEArofe脾组织胃粘膜西药止痛的副作用问题解热抗炎镇痛药：胃肠道反应阿片类镇痛药：药物依赖解痉药:口渴神经营养药：作用温和精神神经安定剂：嗜睡、健忘局麻药：效果持续时间短激素：感染、体态改变、骨质疏松、糖尿病等免疫抑制剂：骨髓抑制，增加感染机会，肝脏毒性，脱发，胃肠道毒性困扰疼痛的元素痛敏化痛情绪痛记忆PainsensitizationPainmemoryPainaffection痛觉的外周机制PeripheralMechanismofPain损伤性刺激引起伤害性感受器(游离神经末梢)兴奋Aδ伤害性感受器C伤害性感受器(介导刺痛)(介导灼痛)激活中枢神经系统激活伤害性感受器的致痛物质1.直接从损伤细胞中分泌,如5-HT,组织胺等2.在局部有损伤细胞的酶促反应合成致痛物质,如PGE3.伤害性感受器本身释放致痛物质,如P物质,CCK-8,细胞因子疼痛的外周敏化机制越来越多的研究表明，痛觉...
