特定蛋白的临床意义VIP免费

特定蛋白检测的临床意义与应用CRP定义：C-ReactiveProtein，简称CRP，是一类正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病的发生迅速增加。1930年由Tillet和Francis发现这种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的物质，称为C反应素。1941年Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。C反应蛋白CRP的形成：在肝细胞内持续合成,分泌至各种体液中由细胞因子(IL-1,IL-6,TNF-)刺激肝细胞和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放1、CRP简介CRP的生物学特点：敏感：病理状态可升高1-1000倍反应快速：在急性时相6-12小时浓度增高，24-48小时后达高峰;生物半衰期5-7小时,随着恢复下降也快CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高受影响因素少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响浓度变化与病程同步：CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关CRP的理化特点：由五个相同的非共价结合的单体组成，呈环状五聚体，其亚基由206个氨基酸残基组成。健康人CRP浓度分布图0510152025303540012345678910正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数0.7mg/L90%<3mg/L98%<4.5mg/L99%<10mg/L滥用抗生素的严重后果：20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌我国抗生素应用概况：门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75%应用抗生素，住院病人抗生素使用率高达80%，外科手术达95％。2、抗生素使用概况指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验WBC检测ESR检测CRP检测3、CRP与其他检测指标的比较病原体检测、培养、药敏试验缺点：1、需要专业的设备、条件和人员2、结果往往48小时以后出来3、检出率不是很高WBC检测缺点：1、敏感性差：升高较慢、幅度小，治疗有效后变化缓慢2、影响因素众多：疾病初期，机体应激反应、剧烈运动、跑步、紧张、恐惧、妊娠、肾上腺皮质激素使用CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息ESR检测缺点：1、感染时变化缓慢，2-3天可见升高，至少2-3周恢复正常2、易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、ESR变化CRP与常用感染指标WBC、ESR的比较CRPCRPWBCWBCESRESR感染时变化感染时变化快速快速,,几小时几小时可见升高可见升高较慢较慢慢，慢，2-32-3天天可见升高，可见升高，治疗有效后变化治疗有效后变化快速，一周左快速，一周左右恢复正常右恢复正常缓慢缓慢至少至少2-32-3周周恢复正常恢复正常影响因素影响因素少少多多多多鉴别细菌或病毒感染鉴别细菌或病毒感染能鉴别能鉴别不易鉴别不易鉴别不能鉴别不能鉴别1）鉴别细菌性或病毒性感染，指导是否使用抗生素4、CRP临床意义与应用2）动态监控病程广泛烧伤时CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。烧伤病人血清CRP值变化图治疗时发生并发症，此时动态检测CRP是非常有效的方法3）评估抗生素疗效、疗程根据CRP水平的变化来决定药物的剂量持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法在CRP下降至正常时，中止抗生素治疗4）作为炎症筛选指标，CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等)，有很好的提示作用。5）超敏CRP提高心血管病风险性预测的准确度现有研究证实，未被细菌感染的健康人，体内CRP的低浓度值与动脉血栓危险性相关。超敏CRP被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”。现认为：正常人的CRP应≤1mg/L；若多次测试CRP≥2-3mg/L，这是炎症持续存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。基本浓度>2.1mg/L,相当于(1)初发心梗危险度增加2.9倍；(2)发生缺血性中风危险度增加1.9倍；(3)发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。6）超敏CRP为新生儿细菌感染诊断提供依据新生儿的CRP参考值比成人低，通常CRP＜1-2mg/L；若CRP>2mg/L，提示可能有败血症的存在。由于新生...