特-发-性-血-小-板-减-少VIP免费

特发性血小板减少性紫特发性血小板减少性紫癜癜也有称：自身免疫性血小板减少性紫癜。（autoimmunethrombocytopeniapurpura,ATP）系血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病特征：特征：广泛皮肤、粘膜或内脏出血血小板减少骨髓巨核细胞增生，发育成熟障碍血小板生存时间缩短，更新率加速出现抗血小板抗体分类：分为急性型和慢性型病因与发病机制病因与发病机制一，感染：一，感染：病毒抗原与相应抗体形成免疫复合物，与血小板膜的FC受体结合促进血小板破坏病毒组分结合于血小板后改变了血小板结构，使其抗原性发生改变，导致自身抗体形成病毒感染时，体内产生与病毒（抗原）有关的抗体，而与血小板膜发生交叉反应使血小板受到非特异性损伤二，免疫因素二，免疫因素血浆中存在破坏血小板的抗体血小板表面相关抗体糖皮质激素、血浆置换、大剂量两种球蛋白等治疗有效三，肝脾的作用脾是ITP患者PAIG的产生部位与PAIG或IC结合之血小板在脾脏清除肝在血小板的破坏中有与脾类似的作用四，遗传因素四，遗传因素ITP的发生可能受基因调控五，其他因素雌性激素可能有抑制血小板生成和（或）增强单核—巨噬细胞系统对与抗体结合之血小板吞噬的作用临床表现临床表现一，急性型一，急性型多发于儿童，发病前1—2周有上呼吸道感染史起病急，部分伴寒战、发热出血严重：皮肤粘膜、内脏、颅内出血量大，可出现程度不等的贫血病程多为自限性，很少复发二，慢性型二，慢性型多见于青年女性起病隐蔽出血较轻：皮肤、粘膜、月经过多部分患者病情可因感染等而加重反复发作，迁延数年，很少自然缓解实验室检实验室检查查11，血小板，血小板计数明显减少，平均体积偏大，出血时间延长，血块收缩不良，速臂试验阳性，血小板功能正常。22，骨髓象，骨髓象巨核细胞增多或正常，发育成熟障碍，产板型巨核细胞显著减少。33，，PAIg,PACPAIg,PAC3380%阳性，主要抗体成分IgG,PAC3阳性44，其他，其他血小板生存时间明显缩短，可有程度不等贫血，少数溶血证据。白细胞正常。诊断诊断出血症状：皮肤、粘膜、内脏等多次检查：血小板计数下降脾不大骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍具备下列任何一项：①泼尼松治疗有效②脾切除治疗有效③PAIg阳性④PAC3阳性⑤血小板生存时间缩短鉴别诊断急性型慢性型年龄2～6岁多见20~40岁多见性别无区别女性较多，男：女约为1：3诱因多在发病前1~3周不明显有感染史起病突然、常伴畏寒缓慢发热出血症状严重，常有内脏相对轻，皮肤出血，及粘膜出血月经过多1、急性型与慢性型ITP的鉴别：血小板计数常〈20*109/L常在30~80*109/L巨核细胞增多或正常，明显增多或正常，体小，胞浆颗胞浆大小正常，粒少，幼稚型颗粒型比例增多，比例增多，血小板形成减少无血小板形成血小板约1~6小时约1~3天生存时间病程2~6周，〉80%病反复发作，甚至迁延例可自行缓解数年，未见自行缓解22，继发性血小板减少症，继发性血小板减少症⑴再生障碍性贫血⑵脾功能抗进⑶MDS⑷SLE⑸药物性免疫性血小板减少（6）过敏性紫癜治治疗疗11，一般疗法，一般疗法⑴注意休息，避免外伤⑵止血药物的作用：●收缩血管，增加毛细血管致富度的药物●合成凝血因子所需药物●抗纤溶药物●促进凝血因子释放的药物●局部止血药物●局部处理22，糖皮质激素，糖皮质激素一般情况下为首先治疗，近期有效率为80%⑴⑴、作用机制、作用机制减少血小板抗体生成，抑制抗体与血小板结合的抗原抗体反应抑制单核—吞噬细胞系统对结合抗体的血小板的破坏改善毛细血管通透性刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放⑵⑵、剂量与用法、剂量与用法常用泼尼松30～60mg/d病情严重者用等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。血小板升至正常或接近正常后，逐步减量（或改口服），最后以5～10mg/d维持治疗，维持3～6个月33、脾切除、脾切除可减少血小板抗体的产生，消除血小板破坏的主要场所。有效率约为70～90%适应症：●正规糖皮质激素治疗3～6个月无效●泼尼松维持量每日需大于30mg或糖皮质激素治疗量有效但发生依赖性●有糖皮质激素使用禁忌症●51Cr扫描脾...