第五章医院感染的预防和控制医院感染现状医院感染现状•据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。各国医院感染的发病率波动在３％－１７％，如美国为５％，英国为７.５％，日本为５.８％。•具报道我国普通医院的感染率为5.22%,37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。•医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。医院感染现状医院感染现状•我国外科医院我国外科医院ICUICU感染率达感染率达35.9%,35.9%,有的医院达有的医院达50%50%以以上上,,发生医院感染患者病死率为发生医院感染患者病死率为62.6%62.6%。。•医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于10001000张病床的医院其医院感染率高于５００张病床以下的张病床的医院其医院感染率高于５００张病床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作等所致。和插入性操作等所致。•医院感染的主要因素医院感染的主要因素::患者患者;;各种侵入性操作各种侵入性操作;;环环境境;;药物使用药物使用;;医务人员因素医务人员因素;;消毒液消毒液((浓度浓度))近几年我国发生的几起有代表性的近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件医院感染事件医院原因医院感染例数（例）死亡数（例）湖北某医院儿科病房消毒隔离制度不严、交叉感染68例感染鼠伤寒沙门菌42东北某医院消毒隔离制度不严44例新生儿感染柯萨奇病毒13黄山某医院消毒隔离制度不严14例新生儿感染柯萨奇病毒9湖南某医院一次性注射器污染龟分枝杆菌70例注射部位感染广东省某医院手术器械污染龟分枝杆菌168例手术切口部位感染福建某医院注射器污染偶发分枝杆菌59例注射部位感染医院感染的概念•医院感染（医院获得性感染）－是指任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病医院感染的分类外源性感染内源性感染常见的医院感染病毒性肝炎尿路感染肺部感染伤口感染皮肤及其他部位感染医院感染发生的原因•个体抵抗力下降、免疫功能受损•侵入性诊治机会增加•抗生素滥用•医院卫生设施、管理机制不完善医院感染的形成三个条件：感染源、传播途径、易感宿主感染源传播途径易感宿主周围的病人病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械血液制品、药物感染源已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群动物感染源医院环境直接接触传播间接接触传播输液制品污染的血液、血制品水和食物传播途径－接触传播－空气传播:－共同媒介传播－生物媒介传播飞沫传播•严重慢性疾病；•免疫系统疾病；•皮肤粘膜屏障作用损害；•长期大量使用抗生素；•接受介入性检查、器官移植的病人；•休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇幻灯片7-4易感宿主医院感染的管理和控制•建立医院感染管理机构，加强三级监控•健全各项规章制度，依法管理医院感染•落实医院感染管理措施，阻断感染链•加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染第二节清洁、消毒、灭菌一、概念二、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法•清洁（cleaning）•消毒(disinfection)•灭菌(sterilization)一、概念•常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。•适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理•特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施清洁•疫源地消毒－随时消毒－终末消毒•预防性消毒消毒•灭菌是绝对概念•无菌物品：经灭菌处理的物品灭菌类型病原微生物致病可能性清洁++消毒+（芽孢）-灭菌--物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法过滤除菌干热：燃烧、干烤湿热：煮沸消毒法、压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒...
