消化不良幻灯..VIP免费

1消化不良的诊治流程消化不良的诊治流程浙一医院消化科陈春晓浙一医院消化科陈春晓2消化不良（消化不良（dyspepsiadyspepsia））指持续性或反复发作的上腹部不适，还可包括下列症状中的一项或数项：餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛、反胃。3消化不良的发病率消化不良的发病率各国报导约21－49％，占西方国家初级医疗就诊人数的5-10%我国广州报导：占普通门诊11.04％、占消化门诊52.85％4消化不良的分类消化不良的分类功能性消化不良Functionaldyspepsia,FD器质性消化不良Organicdyspepsia,OD5器质性消化不良器质性消化不良消化系统疾病：食管炎、食管癌、糜烂性食管炎消化性溃疡、胃癌胆囊炎、胆石症慢性胰腺炎、胰腺癌肝炎、肝硬化、肝癌结肠癌、溃结等6器质性消化不良器质性消化不良其它系统疾病主要有：外科：胃术后胃轻瘫，Roux-y潴留综合征代谢性疾病：糖尿病内分泌疾病：甲亢、甲减结缔组织病：系统性硬化、多发性肌炎、皮肌炎7FDFD的诊断标准的诊断标准上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等症状超过4周以上内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤、食管炎等器质性病变实验室、B超、X线检查排除肝胆胰及肠道器质性病变无糖尿病、结缔组织病及肠道器质性病变8FDFD的的19981998年罗马Ⅱ标准年罗马Ⅱ标准在先前一年内至少12周（不必连续）持续性或反复性症状（上腹部疼痛或不适）无器质性疾病依据（包括上消化道内镜，用于解释存在的症状）消化不良非排便所能缓解或其发作与大便次数、性状改变无关（不是IBS）9FDFD的分型（罗马Ⅱ标准）的分型（罗马Ⅱ标准）溃疡样消化不良：上腹痛为主。动力障碍样消化不良：胃排空障碍的症状，如早饱、恶心、腹胀等。非特异性消化不良：不能归类于以上二类。10FDFD发病机制发病机制与慢性胃炎的关系慢性浅表性胃炎内镜诊断标准日本学者对胃粘膜轻度充血水肿认为正常欧州一组资料3667例FD,内镜诊断炎症仅20.9%我国内镜：所到之处，无一不炎有报道FD患者内镜诊断100%有慢性胃炎22.2%伴十二指肠球炎11FDFD发病机制发病机制与慢性胃炎的关系胃、十二指肠粘膜炎症程度与临床症状并不平行慢性浅表性胃炎乃是病理学改变，并不能反映临床症状单纯针对胃粘膜慢性炎症治疗，其疗效并非令人满意慢性胃炎除糜烂外（慢性活动性胃炎是否亦需除外尚无共识）皆属FD范畴之内12FDFD发病机制发病机制与慢性胃炎关系FD概念演变与诊断趋向1984年Thompson提出非溃疡消化不良（NUD）1987年国内才提出NUD1991.10荷兰会议改称功能性消化不良(FD)国内跟随时间推演脱离慢性胃炎传统概念,FD逐渐被大家所接受13FDFD发病机制发病机制与胃酸关系FD常无胃酸分泌异常FD患者白天PH＜1占时间百分比同健康组，夜间PH＞3所占时间百分比明显大于健康组FD患者对物理或化学刺激的敏感性增强14FDFD发病机制发病机制与胃肠动力关系FD患者胃、幽门及十二指肠动力异常：MMCⅢ期出现次数减少，MMCⅢ期的动力减弱以及十二指肠胃反流放射性同位素测定：50％FD有胃排空延迟，胃窦十二指肠测压：50％FD餐后胃窦运动减弱胃电图检查：50％FD存在肌电异常用不透光X线标志物法测定：有1/3-1/2胃排空障碍15FDFD发病机制发病机制与HP的关系的大多数资料认为HP感染与FD症状无关HP在FD患者检出率并不高于对照组胃内压测定HP阳性和阴性无明显差异FD患者伴胃排空延迟HP常阴性运动障碍样FD患者伴HP感染，根除HP后症状改善并不尽人意16FDFD发病机制发病机制少数资料认为HP感染与FD症状有关HP感染可致慢性活动性胃炎，可加重上腹痛或烧灼感HP阳性患者有75％腹胀而阴性仅40％有腹胀部分FD患者根除HP后腹胀可以减轻17FDFD发病机制发病机制精神状态（焦虑或抑郁）与应激心理应激可减少MMC发生次数用核素法测定精神紧张FD患者胃潴留急性应激迷走神经张力降低引起空腹及餐后胃窦运动降低急性冷应激可致胃窦和十二指肠运动功能低下FD患者胃、十二指肠感觉阈值下降18消化不良诊治流程消化不良诊治流程选择内镜、实...