第二十三章第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社流感病毒的主要基因发生重配或出现的亚型与过流感病毒的主要基因发生重配或出现的亚型与过去几十年流行的病毒有极大差异，可能导致流感去几十年流行的病毒有极大差异，可能导致流感大流行发生。大流行发生。随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。冒已越来越成为人们关注的焦点。中国被认为是新型流感病毒的多发地，是世界流中国被认为是新型流感病毒的多发地，是世界流感监测的前哨，中国流感监测工作在全世界起着感监测的前哨，中国流感监测工作在全世界起着举足轻重的作用。举足轻重的作用。第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社第一节病原学第二节流行特征第三节流行过程第四节预防策略与措施第五节几种重要的流感第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社核糖包膜:核糖蛋白(NP)-RNA(7or8片断)基质蛋白(M)脂质双分子层血凝素(HA)神经氨酸酶(NA)80to120nm表面抗原内抗原流感病毒的基本结构流感病毒属正黏病毒科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径80～120nm。病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原。第一节病原学图23-1流感病毒结构示意图（Murrayetal，1990）第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社分类根据流感病毒NP和M1抗原特异性及其基因特性的不同，分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。根据甲型流感病毒HA和NA抗原结构及基因特性不同可将其分为若干亚型，HA有16个亚型（H1～H16），NA有9个亚型（N1～N9）。第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社表23-1流感病毒基因片段及所编码蛋白基因节段编码蛋白蛋白功能1PB2多聚酶成分2PB1多聚酶成分3PA多聚酶成分4HA血凝素，为病毒黏附蛋白、融合蛋白，是中和抗体的靶位5NP核衣壳6NA神经氨酸酶，水解唾液酸并促进病毒释放7M1基质蛋白，为结构蛋白，与核衣壳和包膜作用促进装配M2膜蛋白，有离子通道功能8NS1非结构蛋白，抑制细胞mRNA的翻译NS2非结构蛋白，功能不清第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。变异种类抗原漂移变异机制基因突变抗原变异基因重配抗原转换第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社抵抗力对热敏感，冷冻干燥后可长期保存一般抗生素对流感病毒无效致病性甲型人类和多种动物乙型感染人丙型人和猪（致病性较弱）致病力第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社体液免疫血凝素抗体神经氨酸酶抗体核蛋白抗体细胞免疫局部免疫免疫力第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社全球流行概况第二节流行特征流行概况表23-220世纪3次世界性流感大流行的特征流行年份源发地病毒类型估计超额死亡数（万）主要感染人群GDP损失（%）1918—1919西班牙流感不明H1N12000～5000青年-16.9～2.41957—1958亚洲流感中国南方H2N2100～400儿童-3.5～0.41968—1969香港流感中国南方H3N2100～400各年龄组-0.4～-1.5（WHO，2009）第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社不可预见性，大流行间隔无规律可循，流行发生与否主要取决于病毒变异和人群的相应免疫状态新亚型出现后，人群普遍易感，波及范围广，但各年龄组发病率不同季节性流感，南方可出现夏季和秋冬季两个流行高峰，北方有明显的冬春季流行高峰国内、外流行的病毒抗原性基本一致我国流感流行概况第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社表23-31953—1999年我国流感流行情况与病毒型别（李立明，2003）第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社流行分布超额死亡率流感的超额死亡率即流感流行高峰期的观察死亡率与非流行期死亡率基线之差。研究流感超额死亡率有助于了解流感流行的严重程度及其疾病负担，掌握流感的时间变化规律及其在不同人群和地区的流行特征，从而指导流感疫苗的应用。第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社时间分布季节性周期性长期变异人群分布男女之间发病率没有差异儿童感染率最高年龄发病率地区分布世界各地均可...
