流行性脑脊髓膜炎EpidemicCerebrospinalMeningitis概述•脑膜炎奈瑟菌•急性呼吸道传染病•冬春季多发•儿童发病率高•高热、脑膜刺激征、皮肤瘀点、瘀斑•脑脊液化脓性改变病原学脑膜炎奈瑟菌•革兰阴性，双球菌•内毒素内毒素•自溶酶自溶酶•13群：AA、、BB、、CC、、D、29E、H、I、K、L、W135、X、Y、、Z•抵抗力弱流行病学•传染源：病人带菌者带菌者•传播途径：呼吸道•人群易感性：儿童发病率高，病后免疫持久•流行特征：冬春季多发周期性流行发病机制隐性感染带菌者菌血症皮肤瘀点败血症败血症发热等脑脊髓膜化脓性炎症细菌鼻咽部发病机制病理•败血症期–血管内皮损害，血管壁炎症、坏死、出血、血栓形成•脑膜炎期–主要病变部位：软脑膜和蛛网膜败血症期败血症期细菌皮肤粘膜血管内皮细胞内繁殖引起出血坏死（瘀点瘀斑瘀点瘀斑））释放内毒素内毒素●大量内毒素内毒素全身小血管痉挛微循环障碍有效循环血量减少（感染性休克感染性休克）血流缓慢血细胞凝聚加上血管内皮细胞损伤组织损伤激活凝血系统DICDIC加重微循环障碍出血MOD●脑膜炎期脑膜炎期脑膜脊髓膜血管内皮细胞坏死血管通透性增加血浆外渗水肿重者脑实质亦有炎症颅神经损害内毒素内毒素脑微循环障碍缺氧/水肿/出血昏迷抽搐脑疝临床表现潜伏期2-3天（1-10天）•普通型（90%）•暴发型•轻型•慢性脑膜炎球菌败血症普通型1、前驱期（上呼吸道感染期）1~2天2、败血症期1~2天，瘀点或瘀斑3、脑膜炎期脑膜炎体征4、恢复期暴发型•休克型–迅速广泛的瘀斑–休克•脑膜脑炎型–脑实质损害–脑水肿症状•混合型特殊人群•婴幼儿–神经系统症状不典型–其他系统症状•老年人–病情重–并发症多–病死率高实验室检查•血象•CSF•细菌学检查•免疫学检查诊断•流行病学资料•临床表现•实验室检查鉴别诊断•其他病原体引起的中枢神经系统感染–其他细菌引起的化脓性脑膜炎–结核性脑膜炎–流行性乙型脑炎•其他病原菌引起的败血症休克治疗—普通型•一般治疗•病原治疗–青霉素G（首选）首选）–磺胺嘧啶氯霉素三代头孢菌素•对症治疗1、休克型的治疗抗菌药纠正休克肾上腺皮质激素DIC治疗保护重要脏器功能2、脑膜脑炎型的治疗抗菌药防治脑水肿、脑疝、呼吸衰竭防治脑水肿、脑疝、呼吸衰竭肾上腺皮质激素治疗—暴发型预防•管理传染源•切断传播途径•提高人群免疫力–A群多糖菌苗–双价菌苗–四价菌苗安徽力控流脑疫情中小学生参加应急预防接种http://www.sina.com.cn2005年01月31日05:11中国青年报总结•脑膜炎奈瑟菌•急性呼吸道传染病•冬春季多发•儿童发病率高•高热、脑膜刺激征、皮肤瘀点、瘀斑•脑脊液化脓性改变
