毒蛇咬伤救治潮州医院急诊曾宪杰•森林、山区、草地是蛇出没的地主，每年4～11月是蛇类活动的季节。人们在旅游、田间劳动、甚至日常生活当中如不注意随时有可能被蛇咬伤。•全世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。常见毒蛇•眼镜蛇科：眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；•海蛇科：海蛇；•蝰蛇科：蝰蛇；•蝮蛇科：蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头等。银环蛇蛇身黑白相间的横纹金环蛇背部嵴棱明显隆起，黑黄相间宽窄相同的环纹眼镜蛇颈背面有一白色眼镜状斑纹眼镜王蛇身体最大的毒蛇，体长4--6米，发怒时身体前段竖直，颈部膨扁，凶猛，会主动攻击人，毒液毒性强烈，排毒量巨大。腹蛇尖吻蝮(五步蛇）烙铁头海蛇圆斑蝰蛇竹叶青背青腹白，尾有红线，非常漂亮，神话里的青蛇的原形。毒蛇？•毒蛇具有一双粗长的毒牙，咬伤人时排出毒液，注入人体，几十分钟就可使人局部或全身中毒。如不紧急救护，会在1～2天内死亡。毒蛇咬伤部位多见于四肢，尤其手、足部。•毒蛇一般不会主动攻击人（眼睛王蛇除外），人类不是毒蛇的捕食对象。•被蛇咬伤后要先弄清是否为毒蛇咬伤。如果为无毒蛇咬伤，大可不必惊慌失措，只需按一般伤口处理即可。•初步判断：毒蛇形状：头部一般为三角形，尾短而细，身上花纹色彩比较鲜明。咬伤牙痕：顶端有两个特别粗而深的痕迹，说明是毒蛇咬伤的；如被咬伤的部位只有较细的或成排的牙痕，说明是无毒蛇咬伤。•如鉴别不清应按毒蛇咬伤进行救护。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。•神经毒神经系统损害症状；银环蛇、金环蛇和海蛇。•血循毒血液及循环系统的中毒症状；蝰蛇、竹叶青、五步蛇及烙铁头。•混合毒神经毒和血循毒混合症状；眼镜蛇、眼镜王蛇。神经毒型中毒主要表现•特点：蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，神经-肌肉接头阻滞，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。③海蛇咬伤者则还可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。血循毒型主要表现•特点：局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血、便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。混合毒型主要表现•特点：发病急，局部与全身症状均明显。①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。毒蛇鉴定•无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。•尽量将毒蛇（活或死）带回，根据蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。（事后可将毒蛇出售给蛇餐馆或蛇酒贩，价格不菲，一条眼镜王蛇可卖到数千元，治好病之外可能还剩钱！）•根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。•根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；...
