电脑桌面
添加小米粒文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

术后苏醒延迟处理VIP免费

术后苏醒延迟处理_第1页
1/23
术后苏醒延迟处理_第2页
2/23
术后苏醒延迟处理_第3页
3/23
术后苏醒延迟处理苏醒延迟(delayofrecovery)•尽管任何麻醉药物都有各自的苏醒时间,难以对苏醒延迟的时间做一个统一的规定,但一般认为,凡手术后超过30分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手,对痛觉刺激无明显反应,即视为术后苏醒延迟(delayofrecovery)一,术后苏醒延迟的原因•麻醉方面•手术方面•病人个体方面麻醉方面•1麻醉药物的影响•(1)麻醉药物过量,导致药物的作用时间延长。可能由于投入的麻醉药剂量过大或麻醉药物相对过量(病人极度敏感或伴有低蛋白血症,使血内游离的药物水平增高而出现抑制的深化等)•(2)麻醉用药种类和给药时机不当。如为了避免麻醉过浅,频繁追加咪达挫仑或阿片类药物,在短小手术中应用相对长效药物,在手术快结束前未及时停药,反而追加药物等麻醉方面•(3)麻醉药的相互作用。吸入麻醉药可以使非去极化肌松药的用量减少,时效延长;阿片类药物与丙泊酚间存在明显的协同作用,丙泊酚可增强阿片类药物的呼吸抑制作用,阿片类药物增强丙泊酚的循环抑制作用。•(4)其他药物加强麻醉药物作用。许多抗生素能增强肌松药的作用,如多粘菌素类抗生素能抑制神经肌肉传递功能。多粘菌素类对神经肌肉接头作用是抗生素中最强的一种,其阻滞逆转困难,且不能用钙剂和新斯的明拮抗。麻醉方面•(5)麻醉药物的蓄积。对静脉麻醉药物而言,恢复快慢主要取决于药物从血浆和脑组织向肌肉和脂肪的再分布。所以肥胖病人以及较长时间应用或反复追加麻醉药(特别是脂溶性较强的药物),应警惕药物在体内的蓄积。对于吸入麻醉药,苏醒的速度与肺泡通气程度直接相关,若病人肺泡通气不足,吸入麻醉药的排除变慢,从而延缓病人的苏醒。对于肌松药,消除半衰期长的肌松药长时间反复给药后容易引起蓄积作用。麻醉方面•2麻醉处理不当•(1)低CO2血症。手术中长期人工过度通气,可使CO2排除过多,造成低CO2血症。•(2)高CO2血症。术中呼吸管理不当,钠石灰失效,麻醉机单向气流活瓣失灵,呼吸回路机械无效腔加大100ml,都可以导致CO2蓄积,长生镇静作用。•(3)脑缺氧。术中低氧血症,长时间低血压,不恰当地实施控制性降压,高血压未及时控制都可以引起脑缺氧。任何原因引起的脑缺氧均可以使意识能力下降。麻醉方面•(4)水,电解质紊乱。大量失血补液过程中不注意水,电解质平衡。•如血钠高于160mmol/L或低于100mmol/L,血镁低于2mmol/L时可以出现神志障碍。高钙血症和高镁血症可引起CNS抑制,导致昏迷。大量输入低渗性液体可导致水中毒,可伴有昏迷和其他神经系统异常表现。麻醉方面•(5)低温。室温过低,大量输入低温液体或血液,加上麻醉后肌肉松弛产热来源减少,从而导致低温。低温影响患者意识恢复,延长麻醉药作用时间。低温影响肌肉和肝肾等血流量,影响肌松药代谢,消除和酶的活性,同时肌松药的敏感性增强,肌松药的时效延长,其影响与低温的程度有关。手术方面•手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症。•大型手术或术中意外所引起的大出血,可导致低血压,酸中毒,脑缺血缺氧。•心脑手术,血管手术,剖宫产皆有导致肺,脑栓塞的可能。•以上情况皆可造成术后苏醒延迟个体方面•(1)个体差异。一般来说,老年人随着大脑逐渐萎缩,反应较迟钝,对麻醉药的敏感性增加。新生儿,中枢系统发育不成熟,对呼吸的调节功能不全,容易出现术后呼吸抑制。•(2)术前存在肝肾功能障碍:肝功能障碍的病人药物代谢缓慢,肾功能障碍的病人药物排泄延迟,皆易出现术后苏醒延迟。严重肝脏功能不全亦可因为葡萄糖生成减少而促发低血糖。重症肌无力患者对非去极化肌松药的敏感性大大增加。•(3)慢性贫血患者药物容易相对过量。术前低蛋白血症患者可出现意识障碍。营养不良患者药物作用时间延长。二,术后苏醒延迟的对策•若发现病人存在苏醒延迟的可能,最初的管理永远是ABC。然后针对上述原因逐个检查WhatisABC?•A→Airway•B→Breathing•C→Circulation(一)预防•1,全面了解麻醉药物的药理特性(起效时间,作用时间,半衰期,代谢方式)及麻醉药物间的相加作用,协同作用等。根据病人...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

术后苏醒延迟处理

确认删除?
VIP
微信客服
  • 扫码咨询
会员Q群
  • 会员专属群点击这里加入QQ群
客服邮箱
回到顶部