晕厥病人的评估VIP专享VIP免费

晕厥病人的评估晕厥病人的评估晕厥的定义晕厥的定义•短暂意识丧失，可自行恢复短暂意识丧失，可自行恢复•全脑血流减低全脑血流减低–绝大部分是因血压降低绝大部分是因血压降低–急性低氧血症导致的很少急性低氧血症导致的很少•发生迅速发生迅速•可有各种前驱症状可有各种前驱症状•自行完全恢复自行完全恢复临床表现临床表现•患者很少主诉为晕厥患者很少主诉为晕厥•往往自行描述为短暂意识丧失（往往自行描述为短暂意识丧失（‘‘transienttransientlossofconsciousness’TLOC)lossofconsciousness’TLOC)，如：，如：•““突然什么都不知道了突然什么都不知道了””–““眼前一黑”眼前一黑”–““摔倒摔倒””•除晕厥外无其他原因可解释除晕厥外无其他原因可解释晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。意识丧失=晕厥晕厥流行病学•在美国每年有500,000新发病人5•170,000病人在一年内反复发作6•70,000有非经常性不明原因的复发性晕厥1-4病因明了:53%to62%非常发不明原因:38%to47%1-41KapoorW,Med.1990;69:160-175.2SilversteinM,etal.JAMA.1982;248:1185-1189.3MartinG,etal.AnnEmerg.Med.1984;12:499-504.4KapoorW,etal.NEngJMed.1983;309:197-204.5NationalDiseaseandTherapeuticIndex,IMSAmerica,SyncopeandCollapse#780.2;Jan1997-Dec1997.6KapoorW,etal.AmJMed.1987;83:700-708.发病率及发病频率•暈厥是各年龄层的常見病(发病频率)--18岁前有15%--17-26岁的军人有25%--17-46岁的飞行員有20%--40-59岁的男性在10年间有16%--40-59岁的女性在10年间有19%--70岁以上的老人在10年间有23%•在年龄>70岁的人群中平均发病率>=6%每年心内大内科神内EntryPoints1RevealSyncopeValidationProject(RSVP)ClinicalSummary,Medtronicdataonfile急诊病人会看几次医生？花多少钱？10.2次医院拜访/年13.2个不同的专科医生家庭及全科医生预后预后(I)•1980年晕厥死亡率的研究(一年內)TheFraminghamstudy心源性非心源性不明原因死亡率18-33%0-12%6%猝死率24%3-4%•器质性心脏病是猝死及所有死亡率的最主要原因预后(II)•已证实预后良好的有:-年轻(<45y/o)无心疾且心电图正常-神经反射性晕厥:死亡率几乎为0%,且无任何猝死的病例报告-立姿性低压:死亡率与引起的原因有密切关系(低血容,药物,自主神经病变)-不明原因的晕厥危险性因素•危险性有四項決定因素:-年龄>=45-心力衰竭病史-室性心律失常病史-心电图异常•一年內心律失常或死亡的几率-无任何危险因素:4-7%->或=3个危险因素:58-80%•确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常及心脏病皆可有效救治治療体位性低血压心律失常心肺结构性疾病*1•血管迷走性•颈动脉窦高敏•环境相关的咳嗽排尿排便吞咽其它2•药物所致•自主神经系统功能失调原发继发•血容量不足3•缓慢性病窦AV阻滞•快速VTSVT•遗传性4•AMI•主动脉瓣狭窄•HOCM•肺动脉高压•其它5•代谢疾病•癫痫•中毒•猝倒症•精神性•TIA•跌倒类似晕厥的疾病神经介导的原因不明=2%70%11%12%5%N/A晕厥分类晕厥分类-2008-2008晕厥病因一、神经介导的反射性晕厥综合征•血管迷走神经性晕厥•颈动脉窦晕厥•情境性晕厥—急性出血—咳嗽、喷嚏—胃肠刺激（吞咽、内脏痛）—排尿（排尿后）—活动后—其他（如：吹喇叭、举重、进食后）•舌咽及三叉神经痛晕厥病因二、体位性低血压自主性功能障碍—原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍）—继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神...