早产儿出院后的营养和喂养妇幼保健院黄丽红早产——一个真正的全球性问题•早产是新生儿死亡的首要原因•据估计，每年有1500万例早产婴儿，且这一数字仍在上升•每年有超过100万例婴儿死于早产并发症•低收入国家，平均12%的婴儿出生过早；较高收入国家为9%WHO.早产实况报道第363号.2013年11月http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/zh/3•早产儿吸吮、吞咽功能低下，胃容量小，造成喂养困难。易溢乳、呛奶而引起窒息或吸入性肺炎。胆酸分泌少,对脂肪消化吸收差，易发生坏死性小肠结肠炎；胎便排出延迟，生理性黄疸持续时间长，程度重；易发生低血糖和低蛋白血症。肝功能不完善:凝血因子不足→颅内出血;蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿;肝糖元储备少→低血糖;葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重、→易发生核黄疸•早产／低出生体重儿是需要特殊关注的群体，合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，充足均衡的营养是保证早产／低出生体重儿健康成长的物质基础。•近年来早产儿宫外生长迟缓(EUGR)现象已引起关注。EUGR是相对于宫内生长迟缓(IUGR)而言的出生后的体重、身高或头围低于同胎龄的第10百分位。•在我国早产儿EUGR发生率明显高于国外报道，说明目前我国对早产儿的营养管理并不规范，造成许多早产儿不能达到最佳的营养需求。5早产儿营养管理目标•满足生长发育的需求•促进各组织器官的成熟•预防营养缺乏和过剩•保证神经系统的发育早产/低出生体重儿喂养建议.中华儿科杂志.2009;47(7):508-510.6营养管理的重要性营养摄入不足生长迟缓神经认知发育障碍天数出院体重院内生长期过渡期目标:达到宫内生长速率目标:提供能量，建立肠道耐受性院内生长迟缓会增加出院后的营养需求目标:帮助追赶性生长回归到出生体重出院后营养早产儿营养的不同阶段及其营养目标持续提供充足的营养摄入，帮助达到早产儿各阶段不同的生长目标出院后营养和喂养••营养和喂养与体格发育有关•——存在问题：生长迟缓••营养和喂养与神经精神发育有关•——存在问题：神经精神发育受限••营养和喂养与骨骼矿化有关•——存在问题：骨矿物质含量低••营养和喂养与营养储备有关•——存在问题：营养不良性贫血早产儿营养管理面临新挑战在关注提高早产/低出生体重儿存活率的同时，要考虑如何为他们提供充足而安全的营养以帮助其在快速生长的同时，提升生存质量并获得良好的远期预后10营养摄入要保“质”保“量”•蛋白质的重要性•近年来大量研究数据显示，早产儿生后早期足量的蛋白质供应，对其生长追赶、体成分结构、远期的体格和智力发育，都有着非常重要的意义，故美国和欧洲的相关文献都推荐增加对早产儿的蛋白质供应量。•蛋白质的推荐摄入量方面，足月儿2.0-3.0g/(kg.d)不变，早产儿提高至3.5-4.5g/(kg.d)，ELBW的蛋白质需求量增至4.0-4.5g/(kg.d)。蛋白质/热量比在足月儿为1.8-2.7g/100kcal，早产儿则为3.2-4.1g/100kcal。ESPGHANCommitteeonNutrition.Enteralnutrientsupplyforpreterminfants:commentaryfromtheEuropeanSocietyofPaediatricGastroenterology,HepatologyandNutritionCommitteeonNutrition.JPediatrGastroenterolNutr.2010Jan;50(1):85-91.出院后强化营养•完成追赶生长是远期精神神经发育的基本保障，出院后仍然需要继续强化营养。•尽管国际上目前尚未统一早产儿强化营养的标准和强化营养需要的时间。•出院后强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其健康成长和追赶生长的需求。出院后强化营养••营养缺乏导致神经系统发育落后••营养过剩导致远期代谢性疾病的风险增加••适度营养保证早产儿健康成长••适度营养需要个体化随访、监测和指导。••如果用统一标准可能出现营养缺乏和营养过剩。出院后强化营养的对象•极（超）低出生体重儿•有宫内外生长迟缓表现•出生后病情危重、并发症多•出生体重<2000g而住院期间纯母乳喂养者•完全肠外营养>4周•出院前体重增长不满意<15g/kg·d《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会儿科学分...
