无创通气临床应用孙增涛机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。机械通气的实施方法主要有无创通气和有创通气两大类。机械通气的方式•有创（正压）机械通气（invasivepositivepressureventilation，IPPV）•无创（正压）机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）无创通气已经被证明是治疗急性高碳酸血症呼衰的有效方法，尤其是对慢性阻塞性肺病。所有可能收入这类病人的医院都应该具有每天24小时可用的NIV设施。在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管和有创通气。英国胸科学会（BTS）无创通气指南无创机械通气的类型负压通气负压通气((negativepressureventilation)各种躯体通各种躯体通气机气机((铁肺、胸甲式、茄克衫式等）铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇间歇腹部加压通气腹部加压通气正压通气正压通气(positivepressureventilation)经鼻经鼻((面面))罩罩容量控制、压力控制、压力支持通气等容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频通气((high-frequencyventilation))高频胸壁压迫高频胸壁压迫震动通气震动通气•负压通气负压通气模拟正常模拟正常人的呼吸生理，那是负压呼吸，通过扩张胸廓，胸腔内压力低于大气压，然后气体进入肺部。•高频通气高频通气即即高频率低潮气量的正压通气(HFPPV)。从上世纪六十年代后期瑞典工作者Sjostrand等在进行动脉血调节的实验中，为了减少传统的正压人工通气对动脉血压的影响，减少血压波动，他试将略高于死腔量的潮气量的通气方式，同时将呼吸频率100次/分，在这种情况下保证了良好的通气，在这种与常规经典通气潮气量要远远大于死腔量相违背的通气方式，产生了意外通气效果有趣现象引起了各国学者的系统研究。1970年Jonzon等陆续报道了他们的研究结果，高频通气由此开始运应而生。无创正压机械通气（NPPV）•定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。•无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法。无创通气需要的技能容易学习，需要的设备相对廉价，实施起来也比较简单，比有创通气更安全、更方便、更舒适以及费用更低，应用也越来越普遍。•虽然无创通气应用范围不断地扩大，使用也越来越普遍，但它并不能取代有创通气，有创和无创通气各有各的应用范围。气管插管和常规通气仍然是处理许多急性呼衰病人的“金标准”，在有创通气更适合时应该及时插管而不应施行无创通气以免不必要地增加病人风险。临床无创通气clinicalnon-invasiveventilation-NIV无创通气的优势•减少插管需求，从而避免有创通气的各种损伤及并发症•病情早、中期使用可以阻止病情进展，有效改善愈后•缩短ICU住院时间和总住院时间，降低致病率和死亡率•降低院内肺炎的发生率•减少住院次数•病人舒适性好•使用灵活方便，可间隙使用•保留了呼吸道的防卫机制，允许病人饮食、说话和咳嗽•医疗费用明显降低•可进入家庭长期使用无创通气的应用时机•无创通气主要适用于病人意识清醒的轻中度呼衰。原则上，应用越早越好，甚至在病人并没有达到呼衰诊断标准前。无创通气的三个层次•在可能插管之前作为早期辅助病人通气的一种支持手段，以避免插管•作为试验治疗，如果NIV失败就考虑插管•作为不适合插管病人的最终治疗手段无创通气的适应症•慢性阻塞性肺病•肺水肿•辅助脱离有创机械通气•胸壁畸形/神经肌肉疾病：胸廓畸形、脊柱侧后凸、结核引起的胸部病变、胸廓成形术、脊髓灰质炎后综合征、高位脊髓损伤、慢性进行性肌营养不良、多发性硬化、双侧膈肌麻痹、迪谢内肌营养不良、肌萎缩性侧索硬化症、格林巴利综合征以及重症肌无力等•急性呼吸窘迫综合征•哮喘•肺炎•肺囊性纤维化和支气管扩张•失代偿睡眠呼吸暂停综合征•肥胖低通气综合征•中枢性低通气•心衰•其他有创和无创通气共有的禁忌...
