新生儿黄疸的诊治VIP免费

新生儿黄疸的诊治砚山县妇幼保健院儿科周仕能新生儿胆红素代谢特点胆红素产生增加：红细胞寿命短、旁路性和早期标记的胆红素来源增多、红细胞数量过多肝细胞摄取和结合胆红素能力低下肝细胞对胆红素排泄缺陷肠肝循环的特殊性新生儿黄疸的发病机制黄疸在整个新生儿期是一个值得重视的症状产生的原因和机制是多方面的分类发病原理临床疾病溶血性新生儿溶血病，G-6-PD缺乏症，丙酮酸激酶缺乏肝前性胆红素症，败血症，先天性球形红细胞增多症，头颅血黄疸产生过多肿，药物致溶血等非溶血性旁路性高胆红素血症对胆红素摄取缺陷先天性非溶血性黄疸（Gilbert综合征）先天性酶缺陷家族性非溶血性黄疸Crigler—Najjar综合征)对胆红素酶发育不成熟生理性黄疸肝细胞结合障碍酶受到抑制暂时性家族性高胆红素血症(Lucer-Driscoll)性黄疸DubinJohnson（肝细胞有色素）先天性慢性特发性黄疸对胆红素Roter（肝细胞无色素）排泄障碍后天性肝内胆汁郁积症（肝毒性和中毒性肝炎）TORCH感染，败血症肝后性肝内和肝外胆道阻塞先天性胆道闭锁，毛细胆管炎，黄疸胆红素反流入血胆汁郁积症，小肠下段闭锁（间胆升高）新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸出现时间：生后2-3天TSB：足月儿﹤l2mg／dl，早产儿﹤l5mg／dl消退时间：足月儿第2周末，早产儿第3周末。全身情况：正常。新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响：个体差异、种族、地区、遗传、性别、喂养方式等病理性黄疸生后24小时内发生的黄疸TSB每日上升的速度大于5mg／dlTSB>l2mg／dl(足月儿)或l5mg／dl(早产儿)直接胆红素大于1.5～2.0mg／dl足月儿黄疸持续l周以上，早产儿持续2周以上不退退而复现的黄疸黄疸同时出现了无法解释的神经系统症状黄疸的实验室检查一般的血液检查：红细胞及血红蛋白、白细胞、网织红细胞、有核红细胞、血型尿液检查：尿色、尿胆原大便检查：粪胆原肝功能检查：TSB、血清转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原、甲胎蛋白测定等黄疸的实验室检查血液特殊检查：红细胞脆性实验、高铁血红蛋白还原试验、丙酮酸激酶活性血清特异性抗体检查黄疸的影像学检查超声核素检查胆道造影计算机断层摄影（CT）新生儿黄疸的治疗对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向光照疗法Phototherapy光疗是一种简单易行的降低TSB的方法光疗指征：各种原因导致的高未结合胆红素血症均可进行光疗不同胎龄、日龄、体重的患儿达到光疗指征的TSB不同不同日龄足月新生儿黄疸干预标准时龄(h)总血清胆红素水平umol/L（mg/dl）考虑光疗光疗光疗失败换血光疗＋换血~24≥103（6）≥154（9）≥205（12）≥257（15）~48≥154（9）≥205（12）≥291（17）≥342（20）~72≥205（12）≥257（15）≥342（20）≥428（25）>72≥257（15）≥291（17）≥376（22）≥428（25）不同胎龄、体重早产儿黄疸干预标准胎龄、出生体重出生～24humol/L（mg/dl）~48humol/L（mg/dl）~72humol/L（mg/dl）光疗换血光疗换血光疗换血~28周<1000g≥17-86(1-5)≥86-120(5-7)≥86-120（5-7）≥120-154（7-9）≥120（7）≥154-171（9-10）~31周~1500g≥17-103(1-6)≥86-154(5-9)≥103-154（6-9）≥137-222（8-13）≥154（9）≥188-257（11-15）~34周~2000g≥17-103(1-6)≥86-171(5-10)≥103-171（6-10）≥171-256（10-15）≥171-205（10-12）≥257-291（15-17）~36周~2500g≥17-120(1-7)≥86-188(5-11)≥120-205（7-12）≥205-291（12-17）≥205-239（12-14）≥274-308（16-18）光疗副作用发热腹泻皮疹核黄素缺乏与溶血青铜症低钙换血疗法换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法主要用于重症母婴血型不合的溶血病换血的目的降低血清胆红素，防止核黄疸移去致敏红细胞、缺陷红细胞及游离抗体，阻止继续溶血纠正贫血和低蛋白血症及其引致的水肿和心衰去因治疗：新生儿败血症，药物中毒，先天性免疫性血小板减少等改善氧合：早产儿肺透明膜病换出过多红细胞，降低红细胞压积(Hct)，此...