儿科2008级首医燕京医学院实习生教学查房首都医科大学大兴医院儿科高翠敏新生儿黄疸的诊治本次教学查房目的•掌握新生儿黄疸的诊治•掌握新生儿溶血病的诊治•考察与示范新生儿查体,目测皮肤黄染程度•熟悉胆红素脑病的临床表现•了解新生儿黄疸的诊疗现状及新进展实习生汇报病历时间:12分钟上级医师补充时间:3分钟问诊与体格检查时间:25分钟问诊1.一般项目；2.主诉：1～3个主要症状体征及时间；3.现病史：①起病；②到就诊时间；③主要症状特点；④病因与诱因；⑤发展演变；⑥伴随症状；⑦诊治经过；⑧一般情况（吃喝拉撒睡）。4.既往史；5.个人史；6.婚姻史、月经史、生育史、家族史。查体•1.一般状况：是足月还是早产,反应状态•2.皮肤：皮肤黄染范围及程度,皮肤黄染是阳黄还是暗黄,有无苍黄•3.头颅：头颅有无肿物；囟门张力•4.心肺腹：注意心率,肝脾;脐带•5.神经系统：原始反射。讨论:60分钟•病例特点•重要辅助检查及意义•诊断依据•鉴别诊断•治疗•预后和并发症病例特点•患儿出生胎龄,胎次,分娩方式,母亲用药情况，母孕期有无发热感染病史？母亲血型？有无输血史？•患儿有无宫内缺氧及生后窒息史?胎便排泄情况？喂养情况？•皮肤黄染出现时间？进展速度？有无发热？惊厥？•查体:精神状态？皮肤黄染范围,黄染特点，肌张力，原始反射？•化验检查：血清总直胆红素值？病历特点:1患儿,女,出生3天.2第一胎,胎龄40周，自然分娩。出生体重3200克，无宫内窘迫和生后窒息。羊水清亮。3出生31小时出现皮肤黄染，逐渐加重。无发热，吃奶好，出生第一天开始排胎便，现已排尽。4查体：精神反应好，颜面、躯干皮肤橘黄，四肢皮肤淡黄，手足心皮肤淡黄，巩膜黄染。四肢肌张力正常，拥抱、握持、吸吮、觅食反射正常引出。5化验检查：血清总胆红素274μmol/L，母亲血型O型。辅助检查•血常规:血色素226g/L,网织红细胞•血生化:总胆红素290,直接胆红素5.2•溶血试验:直接抗人球蛋白试验(+),间接抗人球蛋白试验(+),放散试验(+).诊断依据•第一胎,出生31小时出现皮肤黄染•存在母子血型不合,母亲血型O型,患儿血型B型.•血清总胆红素290.7μmol/L,直接胆红素5.2μmol/L.•溶血筛查试验直接抗人球蛋白试验,放散试验阳性.1生理性黄疸:50-60%足月儿,80%早产儿可出现.特点:一般情况好;足月儿生后2-3d出现,4-5d达高峰,2W内消退,早产儿延迟到3-4周;每日胆红素生高＜85μmol/L;血清胆红素足月儿＜205μmol/L早产儿＜257μmol/L;2病理性黄疸①出现早：24小时内②程度重：血清胆红素足月儿>221μmol/L早产儿>257μmol/L进展快：每天升高>85μmol/L③持续时间长:足月儿>2W早产儿>4W④黄疸退而复现⑤D-BIL>34μmol/L杨锡强、易著文教授主编全国高等教材《儿科学》第六版鉴别诊断•生理性黄疸•新生儿溶血病•新生儿肝炎治疗•蓝光治疗•药物治疗•换血疗法光照疗法:设备：光疗箱,光疗灯,光疗毯.原理:胆红素吸收光线以波长450-460nm的光线作用最强.蓝光波长425-475nm.胆红素经光疗后变构,经胆汁排泄至肠腔.适应症:未结合胆红素增高者方法:单面,双面(上下灯管距床面距离分别为40cm,20cm).足月新生儿黄疸推荐干预方案（mg/dl）（2001年发表）时龄h考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～24≥6≥9≥12≥15～48≥9≥12≥17≥20～72≥12≥15≥20≥25＞72≥15≥17≥22≥25～24小时～48小时～72小时GW/BWW光疗换血光疗换血光疗换血28/1000＞1-5＞5-7＞5-7＞7-9＞7-9＞9-10～31/～1500＞1-6＞5-9＞6-9＞8-13＞9＞11-15～34/～2000＞1-6＞5-10＞6-10＞10-15＞10-12＞15-17～36/～2500＞1-7＞5-11＞7-12＞12-17＞12-14＞16-18早产儿黄疸干预推荐方案（mg/dl）光疗副作用：发热、皮疹、腹泻；核黄素缺乏；低钙；青铜症（直胆增高达4mg/dl）此外：DNA和多种基因畸变、血小板改变及姐妹染色体交换等改变。药物治疗:1酶诱导剂:苯巴比妥2白蛋白、血浆、免疫球蛋白3阻止胆红素重吸收的药物：蒙脱石散4中药：三黄汤、茵栀黄5锡卟啉：血红素加氧酶抑制剂新生儿治疗:换血治疗:指征1产前已明确诊断,脐血Tbil>4mg/dl.Hb<120g/L,伴水肿,肝脾大,心衰2生后12h内Tbil每小时上升>0.75mg/dl3Tbil>20mg/dl4已有早期胆...
