手足口病流行病学及防控病原学和流行病学手足口病的概念手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的相同的临床症候群，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔、臀部等的疱疹个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症是夏秋季的常见病，多发病•2008年5月2已将该病纳入我国丙类法定报告传染病报告与管理病原学引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)•柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型•柯萨奇病毒B组的2、5、13型•肠道病毒71型•埃可病毒•新肠道病毒常见病毒：柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型病原学特点病原体抵抗力–病毒对75%酒精、5%来苏耐受–病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感–病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活–病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力–病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存–病毒可在外环境中长期存活传染源患者和隐性感染者为传染源•家畜、宠物等不感染，也不传播此病，人是唯一宿主–流行期间，患者为主要传染源–患者咽部排出病毒持续1~2周，粪便排出病毒持续约3~5周–病后数周，仍可从粪便中排出病毒–疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出–发病前数天（2-3天），感染者咽部与粪便就可检出病毒，具有传染性，发病后一周内传染性最强传染源•隐性感染者•70%表现为隐性感染•难以发现，控制难度极大•流行间歇期主要传染源•流行期次要传染源传播途径–直接接触传播(主要传播途径)•接触患者或隐性感染者唾液、疱疹液、粪便等–间接接触传播•接触污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等–空气飞沫传播•患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播–经水传播•接触被病毒污染的水源。是否可经水或食物传播尚不明确–院内感染•门诊交叉感染•病孩---医护人员手（手套）---其他小孩•口腔等医疗器械消毒不合格易感人群–人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力–不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，个人可反复感染发病–成人大多已通过隐性感染获得相应抗体–患者主要为学龄前儿童，以≤3岁年龄组发病率为最高–每隔2~3年在人群中可流行或高发一次•非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量流行特点–分布广泛，无明显的地区性，人口密度、环境–四季均可发病，以夏秋季高发–传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大流行–流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病–暴发流行后常散在发生流行特点•一般临床症状比较轻，可自愈•伴有严重并发症病例的比例较低•无特殊有效的治疗方法•无疫苗等特异性的预防控制措施•传播途径复杂，难于控制•个别流行株可导致较高的病死率•小年龄组高发，易引起社会关注临床与治疗临床表现•潜伏期一般2～7天,无明显前驱症状多数病人突然起病约半数病人发病前1～2天或发病的同时有发热,多在38℃左右临床表现•初期有轻度上感症状•口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食•手、足、臀等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹斑丘疹在5天左右由红变暗,然后消退疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致手、足、口、臀病损在同一患者不一定全部出现临床表现四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤,一周内消退合并症•病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎的发生•近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见•有中枢神经系统症状的临床分级1.Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调2.Ⅱ级为肌痉挛和脑神经板受损3.Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡合并症•根据临床和脑电图的变化,分为1.以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛...
