慢性阻塞性肺疾病的诊治进展浙江省中医院王真GOLDGOLD指南：指南：COPDCOPD的定义的定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。急性加重和合并症的发生形成个体患者大体的严重程度。www.goldcopd.orgwww.goldcopd.orgCOPD的患病率全球范围4-10%1亚太地区6.3%2中国（40岁及以上人群）8.2%31.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16921.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.2.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress中国约有中国约有43004300万万COPDCOPD患者患者COPD的死亡率－COPD是全球范围内致死的主要原因WHOGlobalBurdenofDiseasestudyWHOGlobalBurdenofDiseasestudy1990199011226633101099771414缺血性心脏病脑血管病COPD下呼吸道感染肺癌交通事故结核病胃癌202020201122334455667788COPD的死亡率(续)－COPD是中国主要致死性疾病(2005年数据)2005年城市居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤22.7呼吸系统疾病(主要是COPD)23.52脑血管病22.2脑血管病21.23心脏病17.9恶性肿瘤20.14呼吸系统疾病(主要是COPD)12.6心脏病11.85损伤和中毒8.3损伤和中毒8.5中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴2006.2006.圣-乔治呼吸问卷（SGRQ）疾病特异性评估工具涉及范围症状—呼吸道症状导致的不适感活动—呼吸困难对体力活动及运动能力的干扰影响—疾病相关社会心理影响分值下降意味着健康状况的提高分值改变≥4具有临床意义COPD的现状(续)－在中国，COPD患者生活质量远差于健康人群SGRQSGRQ得分得分注：患者得分越高，说明其生活质量越差注：患者得分越高，说明其生活质量越差ConfrontingCOPDinChina,DataonfileConfrontingCOPDinChina,Dataonfile49495757464650506622991212001010202030304040505060607070症状分症状分活动分活动分影响分影响分总分总分COPD患者健康人群CAT评分（满分40分）咳嗽咳痰胸闷爬坡或爬一层楼导致气急家务活外出睡眠精力COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适求医时，常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPDCOPD诊断不足2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问结果发现：根据肺功能检查结果，美国大约有2470万COPD患者而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为980万前者是后者2.5倍慢性支气管炎肺气肿哮喘气流受阻COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿COPDFieladaptedfromSnider1995FieladaptedfromSnider1995COPD:以炎症为核心的，多因素构成的疾病粘液纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变AGNAgusti.RespiratoryMedicine2005AGNAgusti.RespiratoryMedicine2005炎症在COPD全身效应中有重要作用－炎症由肺部“溢出”至全身，引起全身炎症COPD全身炎症的发病机制可能主要有：肺部炎症是全身炎症的根源肺部炎症细胞释放炎症细胞因子，并使氧化产物增多，这些促炎介质进入全身血循环，和/或在经过肺循环时，激活炎症细胞吸烟或有害烟雾单独引起全身炎症吸烟在没有COPD的情况下，可独立引起明显的肺外疾病，如冠心病吸烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起全身炎症AgustiAGNERJ2003;21:347-360AgustiAGNERJ2003;21:347-360肺部炎症宿主因子COPD病理氧化应激抗氧化剂抗蛋白酶修复机制有害颗粒和气体蛋白酶蛋白酶炎症小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降气流受限病理和病理生理病理-中央气道炎症为主-周围气道重塑为主-肺实质为肺气肿-肺血管炎症、损害、重塑病理生理主要是气流受限，进行性发展，是诊断的关键所在气流受限的原因不可逆气道的纤维化和狭窄保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失由于肺泡的破坏，弹性回缩力的...
