呼吸系统疾病病人的护理湖北省高职高专护理类专业规划教材徐财神----内科护理学慢性阻塞性肺疾病病人的护理内科护理学•12床李先生，79岁，因反复咳嗽、咳痰一周，呼吸困难1天来院就诊。既往有慢性支气管炎和肺气肿病史，抽烟30年。医生诊断为慢性阻塞性肺疾病。管床护士给患者做了详细的健康教育。导学案例内科护理学请思考：•如果你是责任护士，你给患者及家属如何进行健康教育？内科护理学概述慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。内科护理学流行病学1.COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。2.慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。内科护理学流行病学3.如病人只有慢性支气管炎和肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD。支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。内科护理学病因•确切的病因尚不清楚，COPD的有关危险因素包括个体易感因素及环境因素，两者相互影响。内科护理学•1.吸烟为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，吸烟时间越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。内科护理学•吸烟者的肺正常人的肺吸烟者的肺正常人的肺内科护理学•2.职业粉尘和化学物质接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可导致COPD的发生。•3.空气污染大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体及微小颗粒物可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，并为细菌感染创造条件。内科护理学生物学特性１.多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Y形，及丝状、球状、棒状。２.抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。３.生长缓慢：增代时间为14－20小时，形成典型的肉眼可见的菌落需3－5周。病因内科护理学内科护理学内科护理学发病机制1.炎症机制气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了COPD发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节内科护理学•镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少内科护理学•2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡内科护理学•3.氧化应激有许多研究表明，COPD病人的氧化应激增加。氧化物可直接作用破坏许多生化大分子，导致细胞功能障碍或细胞死亡。氧化应激还可以破坏细胞外基质、引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡、促进炎症反应。内科护理学•4.其他如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有困难参与COPD的发生、发展。内科护理学护理评估护理评估————健康史健康史•询问病人有无吸烟史及明显的危险因素接触史，有无不能完全逆转的气流阻塞，•有无慢性咳嗽、咳痰。是否进行过肺功能测定，是否进行过胸部X光片或胸部CT检查；心功能是否正常等。是否进行长期规律的治疗，是否知道如何预防急性发作的方法。内科护理学（2）体征：早期可无异常，随疾病进展出现以下体征：视诊有桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。触诊语颤减弱。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人可闻及湿性音和（或）干性音。啰啰内科护理学（3）COPD的严重程度分级•1）根据FEV１/FVC、FEV１%预计值下降的幅度对COPD的严重程度分级•2）多因素分级系统内科护理学呼吸困难分级量表功能性呼吸困难可用呼吸困难分级量表评价：•0级：除非剧烈运动，无明显呼吸困难。•1级：当快走或上缓坡时有气短。•2级：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。•3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。•4级：明显的呼吸困难而不能离开房间或穿脱衣服即可引起气短。内科护理学（4）COPD病程分期：COPD的病程可以根据病人的症状和体征的变化分为：•①急性加重期：是指在疾病发展过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短...
