急诊病人危险分层与评估技巧急诊病人危险分层与评估技巧急诊病人危险分层与评估技巧急诊病人危险分层与评估技巧•急诊医疗安全考量急诊医疗安全考量–急诊病人数量明显↑，ACEP调查，1993年-2003年病人流量增加27%；与此同时，急诊科数量下降了22%–北京协和医院急诊科：146人次/日（2000），增加269人次/日（2007）；292人次/日（2008）–危重症数量也明显增加：114例/月（2004）；235例/月（2007）•急诊临床研究需要急诊临床研究需要–危重症标准？–CaseMix•急诊临床管理需要急诊临床管理需要–病人管理、分流（分诊，Triage）一、背景一、背景分诊（Triage）分诊（Triage）•Triage来自于法语Trier•起源于战争时期伤员捡诊•现代分诊缘于病人流增加•Triage来自于法语Trier•起源于战争时期伤员捡诊•现代分诊缘于病人流增加拿破仑首席外科医师拿破仑首席外科医师BaronDJLarreyBaronDJLarrey（（1766-18421766-1842））拿破仑首席外科医师拿破仑首席外科医师BaronDJLarreyBaronDJLarrey（（1766-18421766-1842））分诊首要目标分诊首要目标决定谁应该最先被接诊；考虑病人能等候多长时间?分诊第2目标分诊第2目标不仅是给病人排序，而是分流病人不仅是给病人排序，而是分流病人–病人在合适的时间去合适的区域获得合适的病人在合适的时间去合适的区域获得合适的医疗资源医疗资源–要考虑到安置好病人需要哪些急诊要考虑到安置好病人需要哪些急诊医疗资源医疗资源“分诊”系统“分诊”系统•““导医”（导医”（TrafficDirectorTrafficDirector））–0202年后已经不再应用年后已经不再应用•抽查分诊（抽查分诊（Spot-checkTriageSpot-checkTriage））–用于病人流量少的医院用于病人流量少的医院•现代分诊系统现代分诊系统–急诊护士分诊每一个病人急诊护士分诊每一个病人–决定病人就诊的优先秩序决定病人就诊的优先秩序–2-5min2-5min内完成内完成–优先秩序的依据优先秩序的依据…………二、病人危险分层二、病人危险分层二、病人危险分层二、病人危险分层现代急诊病人病情分级现代急诊病人病情分级二级二级三级三级（（6969%%））四级四级（（12%12%））五级五级（（3%3%））EmergentEmergentEmergentEmergentLife-threateningLife-threateningResuscitationResuscitationNon-emergentNon-emergentUrgentUrgentEmergentEmergentEmergentEmergentNonurgentNonurgentUrgentUrgentUrgentUrgentNonurgentNonurgentLessurgentLessurgentNonurgentNonurgent五级系统及其意义五级系统及其意义五级系统及其意义五级系统及其意义系统国家分级意义澳大利亚标准（澳大利亚标准（ATATSS））澳大利亚澳大利亚新西兰新西兰1.1.ResuscitationResuscitation2.2.EmergencyEmergency3.3.UrgentUrgent4.4.Semi-urgentSemi-urgent5.5.NonurgentNonurgentLevel1-0minLevel1-0minLevel2-10minLevel2-10minLevel3-30minLevel3-30minLevel4-60minLevel4-60minLevel5-120minLevel5-120min曼切斯特标准曼切斯特标准英格兰英格兰苏格兰苏格兰1.1.ImmediateImmediate（（RedRed））2.2.VeryurgentVeryurgent（（OrangeOrange））3.3.UrgentUrgent（（YellowYellow））4.4.StandardStandard（（GreenGreen））5.5.NonurgentNonurgent（（BlueBlue））Level1-0minLevel1-0minLevel2-10minLevel2-10minLevel3-60minLevel3-60minLevel4-120minLevel4-120minLevel5-240minLevel5-240min加拿大标准（加拿大标准（CTACTASS））加拿大加拿大1.1.ResuscitationResuscitation2.2.EmergencyEmergency3.3.UrgentUrgent4.4.LessurgentLessurgent5.5.NonurgentNonurgentLevel1-0minLevel1-0minLevel2-15minLevel2-15minLevel3-30minLevel3-30minLevel4-60minLevel4-60minLevel5-120minLevel5-120minBWH分级（1999）BWH分级（1999）•Emergent:1%–需要紧急评估和处理•Urgent:65%–能耐受在急诊候诊室等候一段时间–需要尽快处理，但几个小时的不处理不会对生命或肢体构成危险（ENA）•Non-urgent:35%–病情轻微，在6小时内处理即可–时间不是主要问题（ENA）Gao1993Gao1993台北急诊病人分级台北急诊病人分级台北...
