急腹症诊治思路-周虎VIP免费

宜宾市第一人民医院周虎•定义：以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾患的总称。•特点：发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。•早期诊断—重要性诊断依据：详细病史细心体检诊断证据：实验室资料影像学检查综合分析判断—鉴别诊断•着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和程度。（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。•腹痛：发病诱因：油腻食物—胆道疾病暴食饮酒—胰腺疾病饱食后—溃疡病穿孔剧烈运动—肠扭转发病部位：部位与病变病理及解剖相关全腹—脏器破裂穿孔转移性—急性阑尾炎放射性：肩背部—肝胆胰病腰部—泌尿结石•右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症右肾结石、急性胰腺炎•左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛、心肌梗死•剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎急性胆囊炎、胆石症急性阑尾炎早期、心绞痛、心肌梗死•脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转急性肠系膜动脉栓塞急性阑尾炎早期输尿管结石、急性腹膜炎•右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠右输尿管结石回盲部疾病卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂•左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾左输尿管结石卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂•耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎膀胱结石•发病急缓：缓慢加重：炎性病变突发恶化：脏器破裂、扭转、绞窄•疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症阵发性、绞痛、剧痛—痉挛、结石、阻塞持续性阵发加重—炎症、梗阻•疼痛程度：轻度—炎症重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激绞痛—结石刀割样痛—化学刺激•厌食—小儿急性阑尾炎•恶心、呕吐—常见于消化道疾病急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻咖啡样呕吐物—出血排气排便停止—机械性肠梗阻水样便—急性胃肠炎粘液便里急后重—急性痢疾小儿腹泻果酱便—肠套叠臭味血便—急性坏死性肠炎伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常—应考虑肺炎或心绞痛•寒战高热、黄疸—急性梗阻性化脓性胆管炎•贫血、休克—出血•黄疸—肝、胆、胰头疾病•尿急、尿频、尿痛、血尿—泌尿系疾病•月经停止—宫外孕•月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发热，而后有腹痛,多见于内科疾患。•全身：神志、表情体位面色、粘膜呼吸、心率巩膜、皮肤体温•腹部望诊：腹型腹式呼吸胃肠型、蠕动波腹壁皮肤及静脉•腹壁软硬度•压痛—病变部位•肌紧张—腹膜炎体征：轻度—早期炎症、出血明显—细菌感染炎症高度—板样硬—化学刺激•反跳痛—腹膜反应•肝、脾肿物•异常搏动—血管瘤•腹部叩诊肝浊音界：缩小—气腹征移动性浊音—腹腔积液鼓音—肠腔胀气腹部听诊肠鸣音：活跃、高调、气过水声—机械肠梗阻消失—麻痹性肠梗阻血管杂音—血管瘤•直肠指诊—应重视肿物触痛指套分泌物及血迹•实验室：血常规—红细胞、血红蛋白—出血白细胞—炎症淀粉酶—血、尿—急性胰腺炎尿胆红素—阻塞性黄疸脓汁涂片：革兰染色阴性杆菌—继发性腹膜炎溶血性链球菌—原发性腹膜炎•Ｘ线检查—重要腹部立位片：膈下游离气体—气腹多个液气平—肠梗阻结石影—结石症•Ｂ超检查—普遍常用肝、胆、胰、脾、肾—损伤破裂—病理改变腹腔积液—积血积液•ＣＴ检查—针对性、必要性实质脏器—破裂、出血急性胰腺炎—重要意义•内镜检查—上、下消化道出血—确诊意义•腹腔穿刺——移动性浊音腹腔内出血腹腔内积液•炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重发热、血白细胞增高•穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征•梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便•扭转性急腹症：腹胀伴阵发性绞痛，肛门停止排气便•结石性急腹症：阵发性绞痛、黄疸或血尿•痉挛性...