阑尾炎阑尾炎appendicitisappendicitis目的要求目的要求掌握急性阑尾炎的临床表现、鉴别掌握急性阑尾炎的临床表现、鉴别诊断和治疗原则。诊断和治疗原则。了解特殊阑尾炎的临床特点和处理了解特殊阑尾炎的临床特点和处理原则。原则。概述概述最常见的外科急腹症1886年Ftiz命名1889年ＭcBurney发表论文，提出外科手术治疗的观点，以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今解剖与生理解剖与生理手术中沿结肠带向下手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。追踪可找到阑尾。大小大小:5-10×0.5-0.7:5-10×0.5-0.7cmcm。。体表投影体表投影:McBureny:McBureny点点阑尾位置常见六种阑尾位置常见六种::回肠前位、盆位、盲回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、肠后位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位盲肠外位、回肠后位等等((图图))。少见的如。少见的如腹膜后位。腹膜后位。a:盲肠后位b:盲肠前位c:回肠后位d:回肠前位e:回肠下位f:盲肠内位g:盲肠下位h:盲肠外位回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位解剖与生理解剖与生理动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。急性阑尾炎急性阑尾炎acuteappendicitisacuteappendicitis【概述】急腹症的首位。青少年多见。1886年Fitz首先命名。1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。死亡率已降至0.1％左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。【病因学】【病因学】阑尾管腔阻塞阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。细菌入侵多为G－和厌氧菌。【病理类型】【病理类型】急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。【病理类型】【病理类型】急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。病理转归:炎症消退、炎症局限化、炎症扩散急性阑尾炎急性阑尾炎慢性阑尾炎阑尾周围脓肿吸收急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥蔓性腹膜炎死亡正常阑正常阑尾尾【临床表现】【临床表现】腹痛:开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。【临床表现】【临床表现】腹痛:70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。胃肠道症状：胃肠道症状：全身症状：全身症状：恶心、呕吐最常见，恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。与腹膜炎有关。便秘或腹泻。便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎时，炎盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频引起里急后重和尿频。。腹膜炎肠麻痹出现腹腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、胀和停止排气排便、持续性呕吐。持续性呕吐。乏力、头痛、发热乏力、头痛、发热等全身中毒症状，等全身中毒症状，体温多在体温多在37.5-3937.5-39℃℃之间。之...
