急性心源性肺水肿VIP专享VIP免费

急诊科：周玲2015年1月一、定义急性心源性肺水肿是心力衰竭的严重并发症，必须分秒必争进行抢救，以免危及病人生命。二、常见病因1.急性心肌损害，如急性心肌梗塞（AMI)2.急性后负荷加重3.重度瓣膜病4.高血压危象5.心律失常6.急性容量负荷过重，如瓣膜返流，输血输液过快等三、临床表现1.主要表现：常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、面色灰白、口唇及肢端发绀、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。2.体征：双肺广泛水泡音和或哮鸣音、心率增快、心尖区奔马律及收缩期杂音、心界向左扩大可有心律失常和交替脉。四、实验室及影像学检查1.BNP大于400pg/mL2.胸片可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展五、治疗1.非特异性治疗2.查出诱因并加以治疗3.识别及治疗基础心脏病变（一)、非特异性治疗1.纠正缺氧（首要措施）2.减少静脉回流3.吗啡4.氨茶碱5.利尿剂6.洋地黄7.扩血管药物(一)、非特异性治疗1、纠正缺氧可将氧气先通过25－30％酒精湿化后吸入，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。2、体位改善静脉回流病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷。3、吗啡一般3-5mg静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5-10mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张周围血管，减少回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。(一)、非特异性治疗4、氨茶碱它具有扩张支气管作用，增加肾血流，并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张，因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250mg稀释于20-4Oml溶液中静推10-15分钟，1-2小时可重复一次。(一)、非特异性治疗5、利尿剂可用髓袢利尿剂如静注速尿20-4Omg或丁尿胶1-2mg，以减轻血容量，降低前负荷。6、洋地黄对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰0.2-0.4mg稀释于20-4Oml溶液中静推(缓慢)。(一)、非特异性治疗7、扩血管药物若经上述治疗心衰仍未控制，可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。(一)、非特异性治疗(二）、查出肺水肿的诱因并加以治疗多数病人可以找到一个或数个诱因，如高血压者采用降压;快速性心律失常诱发的肺水肿，对一般内科治疗如不满意，应考虑电复律，缓慢型可考虑安装人工心脏起器。（三）、识别及治疗肺水肿的基础心脏病变在紧急处理以后，病情稳定时，应查找引起肺水肿的基础心脏病变，如胸部X线，心脏超声，心电图等均有辅助诊断价值。如二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣分离术等六、急救护理1.体位：立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。六、急救护理2.氧疗加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－30％酒精后吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面，张力使泡沫破裂，从而改善通气。六、急救护理3.快速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物同时观察其疗效和不良反应。4.原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。六、急救护理5.病情监测严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。六、急救护理6.心理护理医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时留亲属陪伴。谢谢！