急危重症的应急处理急危重症的应急处理第三军医大学大坪医院急诊科第三军医大学大坪医院急诊科蹇华胜蹇华胜一.急危重症应急处理的基本原则1.先处理后诊断、边处理边诊断2.应急处理的VIPC程序应急处理的VIPC程序V（Ventilation）保证病人有畅的气道及保持正常的通气和给氧。I(Infusion)用输血、输液扩充血容量及功能性细胞外液，经防止休克的发生或恶化。P(Pulsation)监护心脏搏动、维护心泵功能。C(Controlbleeding)抢救中，特别是创伤抢救中紧急控制明显或隐匿大出血。还应注意对病人的保温及止痛，及时计划开始下一诊断、治疗步骤或手术。3.三种可迅速致死而又可逆转的严重状况通气障碍循环障碍未控制的大出血二.急危重症的诊断1．病史除主诉和现病史外慢性疾病史：如糖尿病、心、肺、肾病，或癌症等；异常出血倾向（由病人提供尽可能准确的失血量）；过敏或药物过敏史；降压药、利尿药、安眠镇静激素、抗炎药、阿司匹林、止痛药、抗凝剂和抗生素等；既往的住院史或手术史。2症状和体征3检查ABCDE的程序A（Airway）气道B(Breathing)呼吸C（Circulation）循环D（Decision）决策E(Examination)检查CRASHPLAN程序C（Circulation,心脏及循环系统）R（Respiration,胸部及呼吸系统）A（Abdomen,腹部脏器）S（Spine,柱髓）H（Head,颅脑）P（Pelvis,骨盆）L(Limbs,四肢)A（Arteries,动脉）N（Nerven,神经）三.对急危重症严重程度的判断应优先重视的症状1）急性呼吸困难2）抽搐发作3）昏迷4）休克5）严重出血6）多发性损伤7）高热较次要的症状1）清醒程度减退。2）胸痛。3）呼吸困难。4）出血。5）持续呕吐、腹泻。6）严重疼痛。7）发热。应注意的症状1）、定向力障碍。2）、胸痛和腹痛。3）、心动过速。其它血细胞压积和血红蛋白、尿量、CVP、动脉血气分析、心电图、血电解质含量等等。胸腹腔B超检查或穿剌，X线、摄片64排CT等。四.对危急情况的紧急处理第一类需立即作紧急处理1窒息2呼吸道梗阻3胸部开放性创伤4心包和心脏创伤。5张力性气胸。6颌面部损伤易窒息者7外出血引起的休克8严重内出血9内脏损伤和脱出10严重烧伤11严重肌肉损伤12重症骨拆13伴意识障碍的闭合性颅脑损伤第二类，可稍后做处理者1）、血管损伤的修补。2）、泌尿生殖道损伤。3）、胸创伤而无窒息者。4）、烧伤面积小于25%者。5）、髓损伤需作减压者。6）、疑有脊髓损伤而无神经征象者。7）、轻症骨拆。8）、眼外伤。9）、颌面部损伤而无窒息者。五.创伤和心脑血管绿色通道
