心脏检查心脏检查（（CardiacExaminationCardiacExamination））中南大学湘雅医院心内科中南大学湘雅医院心内科陈晓彬陈晓彬心脏检查心脏检查视诊视诊(Inspection)(Inspection)触诊触诊(Palpation)(Palpation)叩诊叩诊(Percussion)(Percussion)听诊听诊(Auscultation)(Auscultation)注意事项注意事项11、一般采取仰卧位或坐位，检查者站在病人右、一般采取仰卧位或坐位，检查者站在病人右侧，病人充分坦露胸部；侧，病人充分坦露胸部；22、环境要安静，温暖；、环境要安静，温暖；33、手法要规范，认真作好记录；、手法要规范，认真作好记录；44、要关心、体贴病人。、要关心、体贴病人。一、心脏视诊（一、心脏视诊（InspectionInspection））胸廓畸形胸廓畸形心尖搏动心尖搏动心脏前区搏动心脏前区搏动心脏视诊（心脏视诊（InspectionInspection））（一）、心前区隆起与凹陷（一）、心前区隆起与凹陷11、右室大：先心病，儿童时期风心病、右室大：先心病，儿童时期风心病22、大量心包积液：心前区饱满、大量心包积液：心前区饱满33、鸡胸和漏斗胸、鸡胸和漏斗胸心脏视诊心脏视诊（二）心尖搏动（（二）心尖搏动（apicalimpulseapicalimpulse）心脏收缩时，心）心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动。动。11、正常心尖搏动、正常心尖搏动位置：胸骨左缘第位置：胸骨左缘第55肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内0.5-0.5-1.0cm1.0cm处处范围：直径范围：直径2.0-2.5cm.2.0-2.5cm.强度：可见强度：可见心脏视诊心脏视诊22、心尖搏动的改变：、心尖搏动的改变：（（11）位置改变：）位置改变：11）体位、体形：）体位、体形：22）心脏疾病：）心脏疾病：左室大左室大----左下移位，左下移位，右室大右室大----左移左移左右室大左右室大----左下移位左下移位右位心右位心——右侧右侧33）纵隔移位：）纵隔移位：44）横膈移位：）横膈移位：心脏视诊心脏视诊（（22）心尖搏动强度、范围变化）心尖搏动强度、范围变化11）生理条件下：增强、减弱）生理条件下：增强、减弱22）病理条件下：）病理条件下：增强：左室肥大、发热、贫血、甲亢，增强：左室肥大、发热、贫血、甲亢，减弱：心肌病变、心包积液、肺气肿，减弱：心肌病变、心包积液、肺气肿，负性心尖搏动负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏：心脏收缩时，心尖搏动内陷，动内陷，见于粘连性心包炎、右室明显见于粘连性心包炎、右室明显肥大。肥大。心脏视诊心脏视诊（三）心前区搏动（三）心前区搏动11、胸骨左缘第、胸骨左缘第3-43-4肋间：右室肥大；肋间：右室肥大；22、剑突下搏动：右室肥大，腹主动脉瘤；、剑突下搏动：右室肥大，腹主动脉瘤；33、心底部波动：、心底部波动：胸骨右缘第胸骨右缘第22肋间：升主动脉瘤；肋间：升主动脉瘤；胸骨左缘第胸骨左缘第22肋间：肺动脉扩张或高压肋间：肺动脉扩张或高压二、心脏触诊（二、心脏触诊（palpationpalpation））心尖搏动及心前区波动心尖搏动及心前区波动震颤震颤心包摩擦感心包摩擦感心脏触诊（心脏触诊（palpationpalpation））（一）心尖搏动及心前区搏动（一）心尖搏动及心前区搏动11、心尖搏动的位置，强弱和范围；、心尖搏动的位置，强弱和范围；22、、区别收缩期、舒张期区别收缩期、舒张期33、心前区异常搏动、心前区异常搏动心脏触诊心脏触诊抬举性心尖搏动：抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力的波动，并可使手指尖心尖区徐缓、有力的波动，并可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时心尖搏动范围增大，端抬起且持续至第二心音开始，同时心尖搏动范围增大，为左室肥厚的体征。为左室肥厚的体征。心脏触诊心脏触诊（二）（二）震颤（震颤（thrillthrill））：心脏触诊时手掌尺侧或手指指腹感觉：心脏触诊时手掌尺侧或手指指腹感觉到的一种细小振动感，与在毛喉部摸到的呼吸震颤类似，又到的一种细小振动感，与在毛喉部摸到的呼吸震颤类似，又称称““猫喘猫喘””。产生机制系血流通过狭窄的口径或循异常的方。产生机制系血流通过狭窄的口径或循异常的方向流动形成漩涡造成瓣膜...
