书·世界全科医学工作睛望·心力衰竭的诊断与评估周淑新，朱翠明（编译）摇摇凿燥蚤：员园郾猿怨远怨辕躁郾蚤泽泽灶郾员园园苑原怨缘苑圆郾圆园员圆郾员圆郾园苑缘摇摇译者单位：园远缘园园园河北省廊坊市，中国石油天然气集团公司中心医院摇摇【关键词】摇C力衰竭；诊断摇摇【中图分类号】砸缘源员郾远摇【文献标识码】粤摇【文章编号】员园园苑原怨缘苑圆（圆园员圆）员圆原源员缘猿原园缘摇摇心力衰竭是常见的临床综合征，以呼吸困难、疲乏和容量超负荷为特点，也可出现外周性水肿及肺部暇音。心力衰竭有较高的发病率和病死率，尤其是老年人。许多疾病，如冠状动脉疾病（悦粤阅）、高血压、瓣膜性心脏病和糖尿病均可引起或导致慢性心力衰竭的失代偿。源园豫耀缘园豫的心力衰竭患者为左心室功能保留的舒张性心力衰竭，其总病死率与收缩性心力衰竭相似。初始评估包括病史、体检、胸部载线片、心电图（耘悦郧）和实验室评估，以识别原因或诱因。心尖移位、第三心音和胸部载线片显示静脉充血或间质水肿常有助于识别心力衰竭。若不符合云则葬皂蚤灶早澡葬皂标准或月型利钠肽（月晕孕）水平正常，不可能为收缩性心力衰竭。超声心动图通过评估左室射血分数（蕴灾耘云），成为收缩性或舒张性心力衰竭的诊断标准。由于悦粤阅为心力衰竭的常见病因，故心力衰竭患者需做缺血性心脏病的评估，尤其是有心绞痛存在时。无单一的诊断试验用于诊断心力衰竭，因此，其临床诊断依据于病史、体检和实验室检查。心力衰竭的症状因收缩或舒张功能障碍所致。由于预后不良，心力衰竭的诊断及治疗尤为重要。其诊断后的生存率：员个月为愿怨郾远豫；员年为苑愿郾园豫；缘年仅为缘苑郾苑豫。心力衰竭总患病率为圆郾远豫。由于急性心肌梗死后幸存率升高，以及悦粤阅、瓣膜性心脏病和高血压治疗方法的改善，心力衰竭在跃远缘岁的成人中较常见。主要建议临床建议建议等级可疑心力衰竭患者的初始评估包括病史及体检、实验室检查、胸部载线片和耘悦郧。超声心动图可用于确诊悦心尖移位、第三心音及胸部载线片显示肺静脉充血或间质水肿为确定心力衰竭的良好的预测因子悦月晕孕或晕原末端月晕孕前体水平正常可排除收缩性心力衰竭悦若不符合云则葬皂蚤灶早澡葬皂标准可排除收缩性心力衰竭悦摇摇注：粤越意见一致，高质量患者源性证据；月越意见不一致或质量有限患者源性证据；悦越多数人的意见、疾病源性证据、实践、专家意见或病例系列；耘悦郧越心电图，月晕孕越月型利钠肽员摇原因美国心脏协会和美国心脏病学会（粤匀粤辕粤悦悦）将心力衰竭定义为“因结构或功能障碍致心室充盈或射血能力受损的复杂临床综合征”。因心肌应力致心输出量减少，交感神经及肾素原血管紧张素原醛固酮系统激活，使血压升高（益于组织灌注）和血容量增加（通过云则葬灶噪原杂贼葬则造蚤灶早机制，增加心脏前负荷、心搏量和心输出量）。这些代偿机制也可加重心肌损害、心肌收缩力减退。收缩性心力衰竭时，左室功能下降直接致心输出量减少。舒张性心力衰竭时，因心室顺应性不良、松弛性受损、舒张末压异常使心输出量受到威胁。悦粤阅为远园豫耀苑园豫的收缩性心力衰竭患者的潜在病因，也是左室功能不全从无症状进展至有症状的预测因子。高血压和瓣膜性心脏病为心力衰竭的重要风险因素，相对风险分别为员郾源园和员郾源远。糖尿病可直接导致心肌病，也是悦粤阅的重要诱因，从而使心力衰竭风险呈双借增长。糖尿病为女性悦粤阅患者发生心力衰竭的最强风险因子之一。吸烟、不运动、糖尿病及低社会经济地位为常被忽略的风险因子。许多病症都能导致心力衰竭，即可为无潜在心脏病的急性发作，也可为慢性心力衰竭失代偿所致（见表员）。因此，应迅速识别替代原因，进行相应的治疗和监测，以判断是否为可逆性心力衰竭。圆摇分类对心力衰竭分类时，主要考虑蕴灾耘云是否保留或降低（约缘园豫）。蕴灾耘云降低为收缩性心力衰竭病死率的强预测因子。源园豫耀缘园豫的心力衰竭患者为保留左心室功能的舒张性心力衰竭。总而言之，舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭之间的幸存率无差异不是射血分数所致。舒张性心力衰竭患者除了无悦粤阅史外，更可能为女性、...
