强直性脊柱炎早期诊治新进展陈芳妮陈芳妮南方医科大学第三附属医院影像科南方医科大学第三附属医院影像科做做人人挺挺好好然而，某些疾病却然而，某些疾病却使得人们挺不起腰使得人们挺不起腰杆杆强直性强直性脊柱炎脊柱炎（AS）Ankylosingspondylitis强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ankylosingspondylitisankylosingspondylitis，，AASS））ASAS是一种慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨，是一种慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨，不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及肌腱和韧带的骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表肌腱和韧带的骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形。脊柱畸形。早期主要病变发生在骶髂关节，早期主要病变发生在骶髂关节，尤其是下尤其是下1/31/3。。包括关节面包括关节面模糊、骨质侵蚀、硬化、关节骨性强直。发生在脊柱的病理改模糊、骨质侵蚀、硬化、关节骨性强直。发生在脊柱的病理改变有：椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、变有：椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、椎间韧带骨化等。椎间韧带骨化等。强直性脊柱炎（AS）的发病阶段可控性1、早期诊断a.临床表现:症状、体征b.实验室检查：CRP、ESR、HLA-B27、血清RF、血常规、尿常规、IgA、c.影像学诊断:X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查、同位素（核医学）2、早期治疗：一般治疗、西药治疗、生物制剂、中药治疗2001年全国AS研讨会议诊断方案11．临床表现．临床表现::(1)(1)腰和腰和((或或))脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥症状持续≥66周周(2)(2)夜间痛或晨僵≥夜间痛或晨僵≥0.5h0.5h(3)(3)活动后缓解活动后缓解(4)(4)足跟痛或其他肌腱附着点病足跟痛或其他肌腱附着点病(5)(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史虹膜睫状体炎现在症或既往史(6)AS(6)AS家族史或家族史或HLA-B27HLA-B27阳性阳性(7)(7)非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAIDs)(NSAIDs)能迅速缓解症状能迅速缓解症状2.影像学或病理学影像学或病理学:(1)(1)双侧双侧XX线骶髂关节炎≥Ⅲ级线骶髂关节炎≥Ⅲ级(2)(2)双侧双侧CTCT骶髂关节炎≥Ⅱ级骶髂关节炎≥Ⅱ级(3)CT(3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者骶髂关节炎不足Ⅱ级者,,可行可行MRIMRI检查。检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和如表现软骨破坏、关节旁水肿和((或或))广泛脂肪广泛脂肪沉积沉积,,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,>20%,且增强斜率且增强斜率10%/min10%/min者者(4)(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者骶髂关节病理学检查显示炎症者33．诊断．诊断::符合临床标准第符合临床标准第11项及其他各项中的项及其他各项中的33项项,,以及影以及影像学、病理学标准之任何一项者像学、病理学标准之任何一项者,,可诊断可诊断ASAS临床症状一、骨骼系统症状：一、骨骼系统症状：ASAS可侵犯滑膜性关节、可侵犯滑膜性关节、软骨性关节、韧带、肌腱本身及其在骨的软骨性关节、韧带、肌腱本身及其在骨的附着部，从而引起相应部位的临床症状。附着部，从而引起相应部位的临床症状。二、非骨骼系统症状：二、非骨骼系统症状：ASAS作为一种全身性作为一种全身性慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关节和肌腱节和肌腱//韧带附着点外，还可累及其他器韧带附着点外，还可累及其他器官。官。骨骼系统症状（一）骶髂关节最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系体征。下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直...
