第一节慢性阻塞性肺病一、概述1、定义※：慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展。本病属中医学“肺胀”范畴，是以咳嗽、哮喘等症日久不愈，肺脾肾虚损，气道壅滞不利，出现心中胀满，上气咳喘，动后有甚，甚则面色灰暗，唇舌发绀，颜面四肢浮肿，病程缠绵，经久难愈为特征的疾病。临床表现以咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷等。2、流行病学慢性阻塞性肺病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病；该病的病死率居所有死因的第四位，且有逐渐增加趋势；至2020年慢性阻塞性肺病将成为世界经济负担第五位。3、病因病机**复受外邪久病肺虚阳虚水泛肺脾肾肺肾气虚心（血瘀）正虚喘脱痰痰浊壅肺痰浊壅肺痰蒙神窍4、病机要点**病因：久病失治，气滞痰凝，日久肺虚，感邪诱发基本病机：肺脾肾虚，气虚邪恋，气虚血瘀病位：首先在肺，继则影响脾、肾、心病理因素：痰浊与血瘀相互影响病理变化：本虚：气（阳）虚、气阴两虚、阴阳两虚标实：痰浊、水饮、血瘀早期：偏于标实，痰浊为主，渐痰瘀并重后期：正气虚衰，痰瘀壅盛，本虚瘀标实并重5、临床表现*（1）症状慢性咳嗽：通常为首发症状。初起晨重，以后晚上也明显咯痰：粘液性痰，合并感染时有浓痰气短（呼吸困难）：逐渐加重，活动后明显，严重时静息也明显喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息，胸部闷胀感常于劳力后发生冬季发病多，常伴反复呼吸道感染，严重时发生呼吸衰竭、肺源性心脏病这是慢性阻塞性肺病标志症状（2）体征视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀，前后径增大。剑突下，胸骨下角（腹上角）增宽，腹部膨突。常见呼吸表浅，频率增快。叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小听诊：（3）X线检查（4）肺功能检查客观指标：FEV1重点指标：FEV1/FVC敏感指标可检出轻度气流受限用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）过去称时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。其中，开始呼气第一秒内的呼出气量为一秒钟用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0），最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积。临床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)做判定，正常值为83%二、辨证要点※※辨标本虚实（本虚标实）偏实应区别痰烛、水饮、血瘀的偏盛偏虚又应区别气虚、气阴两虚、气虚及阳、阴阳两虚的不同辨脏腑阴阳早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾后期气虚及阳，以肺肾心为主，或阴阳两虚三、康复疗法※※康复目的：改善症状、增加呼吸运动效率；防止疾病的进展；加强生活治理能力，提高生活质量。（一）中医心理康复法对该病有足够的认识，放松心情对病情中产生的负面情绪对症治疗在治疗中加强医患沟通（二）中药内治法中药使用原则※：标实，以祛邪宣肺、降气化痰、温养利水、活血祛瘀为主；本虚，以补养心肺、益肾健脾为主。（二）中药内治法（1）痰浊壅肺型治法：化痰降气，健脾益气方药：苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）、三子养亲汤（《韩式医通》）、六君子汤（《妇人良方》）加减。（2）痰热郁肺型治法：清肺化痰，降逆平喘方药：越婢加半夏汤（《金贵要略》）、桑白皮汤（《古今医统》）加减。药用石膏、干姜、桑白皮、黄芩、白芍、金荞麦、款冬花、苏子、浙贝母、山栀子。治法：涤痰，开窍，熄风方药：涤痰汤（《奇效良方》）加减，另服安宫牛黄丸（《温病条辨》）或至宝丹（《太平惠民和剂局方》）。药用橘红、竹沥、制半夏、茯苓、制南星、竹茹、枳实、石菖蒲、人参、甘草。（3）痰蒙神窍型（4）肺肾气虚型※（缓解期）治法：补肺纳肾，降气平喘方药：平喘固本汤（《中医内科学》）合补肺汤（《备急千金要方》）加减。药用人参、熟地、冬虫夏草、山萸肉、山药、紫河车、胡桃肉、补骨脂、鹿角片、肉桂、附子、五味子。（5）阳虚水泛型症见明显水肿治法：温肾健脾，化饮利水方药：真武汤合五苓散（《伤寒论》）加减...
