左室射血分数正常心衰的诊治VIP免费

内容概要左室射血分数正常的心衰定义流行病学病理生理机制诊断方法治疗与预后总结内容概要左室射血分数正常的心衰定义流行病学病理生理机制诊断方法治疗与预后总结左室射血分数正常的心衰定义舒张功能不全性心衰(DHF)正常收缩功能性心衰(HF-PSF)正常射血分数心衰(HF-NEF)•左室射血分数正常的心衰（HFNEF）：是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(>0.50or0.45)但有临床症状和/或体征表现的心力衰竭。内容概要左室射血分数正常的心衰定义流行病学病理生理机制诊断方法治疗与预后总结66-10375-8670-847550>40>2555-9578–7675–606865年龄段平均年龄美国(CHS)芬兰(Helsinki)英国(Poole)丹麦.(Copen.)西班牙(Asturias)葡萄牙(EPICA)荷兰(Rotter.)瑞典(Vasteras)左心室收缩功能降低的比例HFNEF的比例5551684671593971PetrieM,McMurrayJ.Lancet.2001;358:423-434.HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.CHF患病率(%)012345678910流行病学OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.心衰人群心衰住院人群流行病学：HFNEF发生率有增高趋势流行病学•HFNEF发病率逐渐升高，约占所有心衰患者的50％左右•患者多为老年、女性和肥胖者•生活质量差、合并症多、再入院率高•死亡率与收缩性心衰的死亡率相同内容概要左室射血分数正常的心衰定义流行病学病理生理机制诊断方法治疗与预后总结病理生理机制•心室主动松弛能力（relaxation）：影响因素有Ca2+-ATP酶表达减少或活性降低，肌浆网磷酸受纳蛋白活性增高，心肌缺血、低氧血症导致的能量代谢障碍等；•心室壁顺应性降低（compliance）：心肌纤维化、细胞支架蛋白的改变、以及心肌局部病变和某些全身性疾病。•年龄老化：年龄老化降低心脏和大血管弹性，结果导致收缩压升高和心肌僵硬度增加。发病机制目前研究表明的其他重要机制：•二尖瓣环缩短速度减慢•左心室变形•心室血管偶联•变时性机能不全•左心房扩大•容量负荷过度•肺动脉高压样正常收缩性心衰HFNEFAurigemma,Zile,GaaschCirculation2005内容概要左室射血分数正常的心衰定义流行病学病理生理机制诊断方法治疗与预后总结HFNEF的诊断（2005年ACC/AHA)•有心衰的典型症状和体征•UCG显示LVEF正常，且无心瓣膜异常•排除其它所有类似表现的患者（限制性心肌病、心包缩窄、严重高血压、心肌缺血、高输出量心衰、肺动脉高压、心房粘液瘤等）HFNEF的诊断（2007年ESC)•有慢性心衰的症状或体征。•正常或轻微异常的左室射血功能。•有左室舒张功能不全即左室充盈压增高的证据。诊断•在2007年ESC的指南中，第一次将组织多普勒（TDI）及利钠肽的指标纳入诊断标准，如：•左室舒张末容积指数（LVEDVI）、左室舒张末压（LVEDP）、早期经二尖瓣血流与早期二尖瓣环运动速度（E/E‘）、NT-proBNP等。正常或轻微异常的左室射血功能LVEF>50%LVEDVI<97ml/m212有左室舒张功能不全即左室充盈压增高的证据12E/E’>15或E/E’>8+NT-proBNP>220pg/ml3LVEDP>16mmHgPCWP>12mmHgHF的症状或体征LVEF>50%且左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)<97ml/m²左心室舒张、充盈、舒张期扩张和硬度异常肺动脉楔压>12mmHg或左心室舒张末压>16mmHg组织多普勒NTproBNP>220pg/mlBNP>200pg/mlE/E’>1515>E/E’>8超声血流多普勒:.E/ADT.肺静脉血流.左房扩大.左心室肥厚.房颤NTproBNP>220pg/mlorBNP>200pg/mlHFNEF组织多普勒E/E’>82007ESC诊断流程内容概要左室射血分数正常的心衰定义流行病学病理生理机制诊断方法治疗与预后总结治疗与预后•HFNEF治疗缺乏有力的循证依据，治疗尚无明确方案，相关药物治疗研究均未显示患者有更多生存获益。•治疗目标：减轻充血、控制高血压、预防和治疗心肌缺血、控制心动过速、维持心房收缩功能、组织心肌纤维化、促进左室肥厚逆转以及改善左室松弛功能。生活质量差、合并症多、再入院率高，死亡率与收缩性心衰的死亡率相同。PEP-CHF:培哚普利治疗老年人心力衰竭•入选标准:–年龄≥70岁–最近6个月内因心衰住院–临床诊断HF–利尿剂治疗–舒张功能不全的证据•随机:培哚普利2mg安慰剂n=426n=424平均随访平均随访...