妊娠期糖尿病--杨辉--2017.12.5(7)VIP免费

杨辉妊娠期糖尿病汉寿县妇幼保健院杨辉杨辉副主任护师•汉寿县妇幼保健院健教科主任•母乳喂养咨询师高级育婴师•从事临床护理及管理工作22年•微信：yh13575191498妊娠期糖尿病的治疗食物交换份方法运动疗法血糖监测目录01030405产后管理0602妊娠期糖尿病的定义什么是妊娠期糖尿病(GDM)？01是指在妊娠前糖代谢正常或者有潜在糖耐量异常，在妊娠后期间发生或首次发现的糖代谢异常，是妊娠期常见并发症，发生率占孕妇5-10%，孕妇常无明显自觉症状，通常发生于妊娠中晚期，如不进行及时治疗，对母婴均造成一定危害。5.1空腹10.0mmol/L1h8.52h国际诊断标准在进行OGTT检查前，患者需禁食8-14h,连续3天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟，检查时5分钟内口服75g葡萄糖液300ml,分别测定服用前及服用后1h、2h的静脉血糖。mmol/Lmmol/L筛查时间由于妊娠期内分泌的变化所引起的集体糖代谢紊乱主要发生在妊娠中晚期，孕32-34周达到高峰，所以妊娠期糖尿病的筛查时间是妊娠24-28周。可能与胎盘产生的大量生乳素、雌激素、孕激素有关，胎盘本身产生的的大量的激素用以保证胎儿的生长发育，但这些激素可以抵消胰岛素的的作用，使得胰岛素的正常功能不能正常发挥，这在医学上称为“胰岛素抵抗”，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内被利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。病因GDM诊治流程孕24~28周75gOGTT5.1-10.0-8.5任1项异常GDM营养门诊制定、调整饮食方案监测血糖正常正常孕32周复查OGTT羊水过多、胎儿偏大什么人群孕期易患此病？孕前超重或肥胖孕妇年龄的增加2型糖尿病家族史肥胖的妇女的患病率为17%，是体重正常女性的1.8~6.5倍。脂肪组织不仅是能量储备器官，还是重要的内分泌器官，参与能量的代谢与平衡，导致肥胖、GDM。有T2DM家族史者患的危险性是无T2DM家族史者的5.24倍。母亲患有T2DM的家族中的发生率明显增高妊娠本身有促进糖尿病形成的作用。年龄越大发病率越高，孕妇年龄＞30岁的发生率明显增加。GDM的转归及预后GDM妇女较正常人群及无GDM的妇女将来患T2DM的几率明显增加分娩后6个月内40%的妇女OGTT恢复正常，50%为IGT，10%为T2DM。分娩后6个月内经OGTT排除T2DM的妇女，在分娩后11~26个月中15.14%发展成为T2DM。产后6周随访糖耐量，大部分患者糖耐量可正常，大约半数患者于长期随访中最终发生糖尿病。饮食管理在患者的孕期具有重要意义，分娩后仍需坚持合理的饮食：避免高热量高糖饮食，定时定量，以减轻胰岛素负荷、保护胰岛素功能注意饮食结构合理、适当增加体育锻炼，保持体重在正常范围，可以减少或延缓T2DM的发生GDM对妊娠结局的影响孕妇合并糖尿病可能增加妊娠及生产风险1、血糖控制不良的孕妇，胎儿体内血糖升高引起的渗透性利尿可以引起胎尿过多，使羊水增多2、糖尿病科导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及官腔变窄，增加了妊娠期高血压的发生3、巨大儿又可导致头盆不称、宫缩乏力使剖宫产率增加4、血糖控制不良增加感染、出血的风险GDM对妊娠结局的影响糖尿病母亲婴儿出生后早期常伴有多种严重并发症易导致婴儿的发育障碍，围产儿发病率及死亡率均较高5、孕妇血糖控制不良致血管腔变窄引起胎盘功能下降、胎儿高血糖致胎儿耗氧量增加导致胎儿宫内缺氧、发生胎儿宫内窘迫甚至宫内死亡。6、高血糖、高胰岛素使胎儿代谢率增加，导致胎儿宫内慢性缺氧，刺激胎儿骨髓外造血儿引起新生儿红细胞增多症，出生后大量红细胞破坏可产生高胆红素血症。GDM对妊娠结局的影响7、孕妇血糖升高，通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿B细胞增生，分泌胰岛素（高胰岛素血症），促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿。8、高胰岛素血症具有抵抗糖皮质激素促进胎肺细胞表面活性物质合成及诱导释放的作用，导致肺泡表面活性物质产生减少、胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增加。9、由于存在胎儿高胰岛素血症，若不及时补充糖易发生新生儿低血糖血症，严重时危及新生儿生命。10、妊娠期高血压、胎膜早破、胎儿窘迫等发生使早产率增加。学习妊娠期糖尿病相关知识、心理治疗适当运动药物治疗五架马车妊娠期糖尿病的治疗自我监测血糖首选饮食控制GDM的治疗目标血糖控制...