妊娠期糖尿病2014VIP免费

妊娠期糖尿病概念概念•原有糖尿病（DM）的基础上合并妊娠，称糖尿病合并妊娠•妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）尽管大多数GDM在产后期糖代谢紊乱将恢复正常，但此定义也包括产后仍持续存在的糖耐量异常，并且并不排除妊娠前已经存在或与其伴随发生的糖耐量异常者妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点•孕早中期：孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖降低10%①胎儿从母体获取葡萄糖增加②妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管糖的再吸收率不能相应增加③雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用•妊娠中晚期：孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，胰岛素需求量相应增加糖尿病对妊娠的影响（对孕妇）糖尿病对妊娠的影响（对孕妇）1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。2.使妊娠期高血压的可能性增加2-4倍。（且一旦发生，难以控制）3.感染。4.羊水过多发生率增加10倍。5.因巨大胎儿发生率增加，使难产、剖宫产率、产后出血增加。6.易发生糖尿病酮症酸中毒。7.再次妊娠时，复发率高达33-69﹪糖尿病对妊娠的影响（对胎儿）糖尿病对妊娠的影响（对胎儿）1.巨大胎儿：发生率高达25-42﹪。2.胎儿生长受限：发生率为21﹪3.流产和早产。4.胎儿畸形。糖尿病对妊娠的影响（对新生儿）糖尿病对妊娠的影响（对新生儿）1.新生儿呼吸窘迫综合症2.新生儿低血糖所有孕妇（孕前确诊为糖尿病者除外）应在孕早期进行FPG检查若空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/l或糖化血红蛋白（GHb1Ac）≥6.5%或伴有高血糖症状，同时随机血糖≥11.1mmol/l首次产检达到上述诊断标准的糖尿病孕妇应诊断为糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠的诊断糖尿病合并妊娠的诊断妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的诊断•24-28周未被诊断妊娠合并糖尿病的孕妇进行75gOGTT•空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l•任何一项血糖值达到或超过界值即诊断为GDMGDM诊断流程---卫生部行业规范标准制定（2011）GDM诊断流程---卫生部行业规范标准制定（2011）糖尿病患者计划妊娠前的咨询与管理糖尿病患者计划妊娠前的咨询与管理1.一般建议建议所有计划怀孕的糖尿病妇女进行一次专业的健康咨询及全面查体，如果以往患有GDM目前已经产后1年以上，最好在计划怀孕前行OGTT，若血糖正常，孕24～28周再做评价。孕前已有糖尿病的妇女需明确糖尿病分级，应了解妊娠可能对糖尿病带来的相关影响。伴有血管病变属于D、F、R、H级不主张妊娠，不但孕前必须进行评价，并且在孕期检查时再次评价。2．眼科检查孕前糖尿病计划妊娠或已妊娠的患者应进行一次全面的眼科检查，并评价可能加重或促使糖尿病视网膜病变发展的危险因素。有适应症者进行预防性眼底光凝治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的危险性。整个孕期密切随访眼底变化直至产后1年。3．糖尿病肾病对轻度肾病患者，妊娠可造成暂时性肾功能减退。已出现较严重肾功能不全的患者（血清肌酐>265umol／L），或肌酐清除率<50ml／min.1.73㎡，妊娠可对部分患者肾功能造成永久性损害。肾功能不全对胎儿的发育有不良影响，不建议妊娠。糖尿病肾病肾功能正常者如果孕期血糖控制理想，对孕妇肾功能影响极小。4．糖尿病其他并发症糖尿病神经相关病变包括：胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。如潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠可增加患者死亡的风险，应在孕前仔细检查心血管疾病证据并予以处理。有希望怀孕的糖尿病女性心功能应达到能够耐受运动试验的水平。5.孕前血糖控制怀孕前后理想的血糖控制可显著减少妊娠风险。计划怀孕的糖尿病患者应尽量控制好自己的血糖，GHbAlc%<6.5%（如应用胰岛素，则<7%）。GH-bAlc%<6.5%相应的毛细血管血糖大概是餐前<6.5mmol/L，餐后<8.5mmol/L。如GHbAlc%>8%不建议怀孕，直至血糖控制接近正常。6.孕前药物合理应用孕前患糖尿病应用口服降糖药应改为胰岛素调节血糖。停用妊娠期禁忌的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，降脂药物等。如果孕前应用ACEI治疗糖尿病肾病，孕前或孕期停用后蛋白尿将明显加重。应在产前咨询时告知患者。血糖控制标准血糖控制标准孕妇无明显饥...