头颈部鳞癌放射治疗及靶头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展向治疗进展江苏省肿瘤医院放疗科江苏省肿瘤医院放疗科何侠何侠头颈部肿瘤概况头颈部肿瘤概况•发病率发病率头颈部恶性肿瘤头颈部恶性肿瘤(HeadandNeckCancer,(HeadandNeckCancer,HNC)HNC)发生率约为发生率约为14/1014/10万万占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的16%-40%16%-40%•全球每年新诊断全球每年新诊断644000644000例头颈部肿瘤，其中例头颈部肿瘤，其中2/32/3在在发展中国家。发展中国家。2/32/3为为ⅢⅢ、、ⅣⅣ期期–头颈肿瘤的死亡率约头颈肿瘤的死亡率约5050％％•病理类型病理类型–>>9090％头颈肿瘤为鳞状细胞癌％头颈肿瘤为鳞状细胞癌(SCCHN)(SCCHN)•我国头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的我国头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的10%10%头颈部鳞癌治疗概况头颈部鳞癌治疗概况•手术治疗从扩大根治转向保留器官或器官功能保手术治疗从扩大根治转向保留器官或器官功能保护护,,如半喉切除如半喉切除•适形调强放疗适形调强放疗(intensity-modulatedradiation(intensity-modulatedradiationtherapy,IMRT)therapy,IMRT)和改变分割照射方法则使放疗的和改变分割照射方法则使放疗的耐受性和临床疗效得到了提高耐受性和临床疗效得到了提高•有效化疗药物在局部晚期有效化疗药物在局部晚期SCCHNSCCHN综合治疗中的综合治疗中的作用受到越来越多的重视作用受到越来越多的重视•分子靶向药物为头颈部恶性肿瘤的治疗提供了更分子靶向药物为头颈部恶性肿瘤的治疗提供了更多选择途径多选择途径头颈部鳞癌治疗进展头颈部鳞癌治疗进展•诱导化疗（诱导化疗（CTCT）后，肿瘤的远处转移率低于单纯放）后，肿瘤的远处转移率低于单纯放疗疗(RT)(RT)及同期放化疗及同期放化疗(RCT)(RCT)•超分割放疗或加速放疗协同补充放疗的效果优于经典超分割放疗或加速放疗协同补充放疗的效果优于经典放疗。调强放疗放疗。调强放疗(IMRT)(IMRT)能够更好地调整剂量分布能够更好地调整剂量分布•针对特异性抗体的靶向治疗，例如表皮生长因子受体针对特异性抗体的靶向治疗，例如表皮生长因子受体，效果优于，效果优于RTRT，但与，但与RCTRCT的效果比较还需进一步研的效果比较还需进一步研究。针对血管内皮生长因子的靶向治疗显示出抗肿瘤究。针对血管内皮生长因子的靶向治疗显示出抗肿瘤血管生成的良好效果血管生成的良好效果•对肿瘤远处转移或无法手术切除的患者，提倡姑息化对肿瘤远处转移或无法手术切除的患者，提倡姑息化疗和靶向治疗。重复照射或疗和靶向治疗。重复照射或IMRTIMRT能够提高肿瘤的局能够提高肿瘤的局部控制率，但毒性较大部控制率，但毒性较大头颈肿瘤治疗选择头颈肿瘤治疗选择•T1-2期头颈部肿瘤–喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放疗首选）–放疗vs.手术•疗效相近•功能保留放疗明显好于手术治疗•局部头颈部肿瘤放射治疗的优势•恶性程度高•易有邻近结构侵犯•颈淋巴结转移多见•肿瘤对放疗较敏感头颈肿瘤治疗手段的缺陷与展望•手术治疗：手术风险大，功能器官保护差手术治疗：手术风险大，功能器官保护差•放疗与化疗：不能做到对肿瘤和正常组织产生不放疗与化疗：不能做到对肿瘤和正常组织产生不同的作用；提高疗效的同时就要付出增加急、慢同的作用；提高疗效的同时就要付出增加急、慢性毒性的代价。性毒性的代价。•靶向药物治疗：能够做到对肿瘤与正常组织产生靶向药物治疗：能够做到对肿瘤与正常组织产生不同作用，目前仍在临床试验中不同作用，目前仍在临床试验中•提高局控、减少转移、提高生存率和生存质量将提高局控、减少转移、提高生存率和生存质量将是寻找头颈肿瘤综合治疗模式的方向。是寻找头颈肿瘤综合治疗模式的方向。头颈肿瘤综合治疗选择头颈肿瘤综合治疗选择•最佳联合治疗模式包括非常规分割放疗、适形精最佳联合治疗模式包括非常规分割放疗、适形精确放疗、化疗药物的选择和靶向药物的最佳联合确放疗、化疗药物的选择和靶向药物的最佳联合方式等的寻求方式等的寻求•器官保留和功能保护器官保留和功能保护,,急性和晚期不良反应的避急性和晚期不良反应的避免和处理免和处理•生存率和生活质量的最佳平...
