大网膜囊肿详解VIP专享VIP免费

大网膜囊肿大头医生编辑整理英文名称omentalcysts别名epiploiccyst类别普通外科/网膜和肠系膜疾病/网膜疾病ICD号K92.8概述网膜囊肿较少见。网膜囊肿与肠系膜囊肿之比约为15∶，这可能与网膜面积较肠系膜面积小有关。网膜囊肿的主要类型为淋巴管囊肿、皮样囊肿、包虫囊肿等。流行病学网膜囊肿可发生于任何年龄，但以儿童和青少年多见。男性多于女性，男女之比约3.71∶。病因网膜囊肿病因未明，但大多数囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致。1.淋巴管阻塞淋巴管某段阻塞、扩大，而形成囊肿。2.胚胎细胞的变异囊肿可由遗留的胚胎组织或异位的胚胎组织细胞增殖发展而成。3.损伤性出血由血肿机化而成，可能为异物或手术损伤。4.炎症反应假性囊肿多为炎症反应、脂肪坏死。发病机制网膜囊肿位于网膜的前后两层之间，分为真性囊肿和假性囊肿2类。1.病理囊肿内容物为浆液性、乳糜样或血性液体。囊壁结构因囊肿性质而异，真性囊肿囊壁由结缔组织和弹力纤维构成，内衬扁平上皮或单层柱状内皮细胞，可有淋巴细胞和白细胞浸润，囊内充满淡黄色透明的淋巴液。伴有出血、感染的病例，囊内液呈血性，草绿色、橘红色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水肿，内膜多消失。假性囊肿囊壁亦由结缔组织和弹力纤维构成，但无内衬上皮或内皮细胞，内容物较混浊或含血性液。发病机制多数病人其囊壁与腹膜或腹腔脏器有粘连。2.病理类型包括：①单发多房性囊肿；②多发性囊肿；③与肠系膜囊肿并存。单发性占多数。囊肿大小不等，小如米粒，大者似儿头，甚至占满整个腹腔。临床表现1.症状囊肿病程通常较长，表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现，仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时，可发生剧烈腹痛。2.体检腹部可扪及肿块，多位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿，其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎、腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。并发症合并出血、感染、扭转，甚至破裂。1.囊内出血感染出血后囊肿迅速增大，易合并感染。因囊肿多为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、贫血等中毒症状，临床上易误诊为结核性腹膜炎。2.囊肿破裂在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时，突发剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常以急腹症收住院。3.囊肿扭转发生在大网膜游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重，恶心、呕吐，体检发现腹部肿块，多在手术中证实为网膜囊肿扭转。实验室检查目前没有相关内容描述。其他辅助检查1.X线检查(1)平片：可见腹部有充满液体的软组织块影，皮样囊肿有时可有钙化、骨骼或牙齿等结构。钡餐检查可有小肠移位或压迫征象，小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁，胃向上移位。(2)钡餐胃肠造影：见横结肠向上方移位，升降结肠向后外侧移位。(3)CT扫描：可见前腹部囊性、边缘清楚、分隔包块，多可确诊。2.B超检查可证实为囊性肿块。3.腹腔镜检查可直视肿块。诊断尽管有如上诸多临床表现及多种辅助检查手段，网膜囊肿仍易误诊。文献报道，网膜囊肿术前确诊率仅为57%。1.临床特点可有间歇性腹部疼痛，食欲减退和消瘦，自觉腹部有肿块；腹部检查：可见腹部膨隆，多在上腹部可触及无痛性、可移动圆形囊性肿块。2.B超、CT可以诊断和确切定位。鉴别诊断应与下列疾病相鉴别：1.结核性腹膜炎本病主要以儿童、青少年及女性多见。临床上有亚急性型及慢性等多种表现，多数有低热、体弱、消瘦、贫血、腹泻等中毒症状，腹水较常见，常有轻度的压痛和肌紧张，呈典型的“面团样”触感，结核菌素试验有诊断价值。2.非特异性肠系膜淋巴结炎本病好发于学龄前及学龄儿童，男孩较多；患儿常有近期上呼吸道感染史；典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛，疼痛间歇期患儿感觉良好，白细胞计数增高。鉴别诊断3.棘球绦虫囊肿本病最多见于牧区居民、男性较多，临床表现无鉴别意义，但借...