哮喘教学查房讲课VIP免费

欢迎各位领导专家欢迎各位领导专家莅临指导莅临指导欢迎各位领导专家欢迎各位领导专家莅临指导莅临指导支气管哮喘•ICU-32床•王月琴女54岁•诊断：中医哮证西医支气管哮喘急性期教学查房目的1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法3.熟悉本病的病因及发病机理定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，并通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高环境因素吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林气候变化、运动病因哮喘的本质哮喘的本质平滑肌上皮肺泡隔健康人健康人的气道的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人哮喘病人的气的气道道哮喘病人正常人气道炎症哮喘气道炎症的发展过程哮喘气道炎症的发展过程急性炎症重建慢性炎症急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质一、症状•反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽•常在夜间和(或)清晨发作、加剧•可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人•咳嗽变应性哮喘患者可无喘息•季节性和家族史临床表现二、体检广泛呼气性哮鸣音呼气音延长，胸部过度充气轻度或非常严重时可不出现实验室和其它检查痰液检查嗜酸粒细胞增多动脉血气缺氧早期呼碱，后期呼酸代酸胸部X线检查肺透亮度增加特异性变应原的检测血清特异IgE皮肤过敏原测试吸入过敏原测试哮喘呼吸功能检查FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常支气管激发试验支气管舒张试验PEF变异率诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项–支气管激发试验或运动试验阳性；–支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12%以上，且FEV1增加绝对值＞200ml]；–最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1～4条或4+5条者，可诊断分期及分级分期急性发作期（acuteexacerbation）气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。临床缓解期(clinicalremission)经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上非急性发作期（chronicpersistent）在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2(吸空气,mmHg)正常≥60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45SaO2（吸空气,%）＞9591～95≤90pH降低控制水平的分级任意一周内出现1次†出现部分控制的3项或3项以上特征<80%预计值或个人最佳值（如已知）正常肺功能‡(PEForFEV1)≥1...