呼吸系统危重症VIP免费

1呼吸系统危重症的治疗2呼吸衰竭3呼吸衰竭Respiratoryfailure呼吸衰竭是由多种疾病引起通气和/或换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生的一系列病理生理改变的综合征规定在海平面大气压，休息状况下，呼吸室内空气时，PaO2<7.98kPa（60mmHg）和/或PaCO2>6.65kPa（50mmHg），作为呼吸衰竭的血气诊断标准分型I型：PaO2下降而PaCO2正常或降低，换气功能障碍。多为急性呼吸衰竭II型：PaO2下降同时伴有PaCO2升高，通气功能障碍。多为慢性呼吸衰竭III型：肺不张性呼吸衰竭/围手术期呼吸衰竭，肺下垂部位的肺泡塌陷，AHRFIV型：低灌注状态所致呼吸衰竭4分型急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性发作56[治疗原则]积极治疗原发疾病，尽快消除诱发因素合理氧疗改善通气功能控制呼吸道感染治疗并发症7氧气疗法最低的氧浓度维持基本的动脉氧分压和氧饱和度（PaO2>60mmHg,SpO2>90%）给氧途径可采用鼻塞法，鼻导管法，面罩法等。对重危病人常规给氧无效时，可考虑气管插管或气管切开行机械通气给氧8改善通气清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅缓解支气管痉挛使用呼吸兴奋剂机械通气9保持呼吸道通畅，加强痰液引流水化祛痰药物物理疗法：翻身、拍背、刺激咳嗽排痰，方法简单、疗效显著鼻导管吸痰雾化治疗纤支镜吸痰气管插管或气管切开10解除支气管痉挛肾上腺皮质激素茶碱ß2受体激动剂抗胆碱药物11呼吸兴奋剂的应用无机械通气条件时考虑使用吗乙苯吡酮（多沙普仑Doxapram）直接刺激颈动脉化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气。呼吸中枢兴奋作用强，对其他中枢神经兴奋作用较小，安全范围大。改善通气效果优于其他药物。用法：140mg/次以5%葡萄糖液稀释后静脉滴注。每分钟2~2.8mg，副作用有恶心、呕吐、烦躁，心动过速、心律不齐和血压升高12气管插管、气管切开与机械通气适应证：1）呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2及PaCO2继续恶化。2）不能自主清除呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，随时有误吸危险者；3）下呼吸道分泌物滞留，需反复吸引者；4）出现肺性脑病。气管插管病情危急，估计短期内病情可缓解者。气管切开如病情短期内不能恢复，估计气管内插管留置时间长，则行气管切开术为宜。机械通气气管插管和气管切开病人均可进行机械通气，以改善缺氧和二氧化碳潴留。13机械通气无创通气：COPD、其他疾病呼吸衰竭pH>7.25有创通气：pH<7.25开展条件：空间、人员ABG医疗资源等14控制肺部感染如何选用抗菌药物？1.根据病情包括临床微生物学资料；2.根据抗菌药物的特点包括耐药情况；3.根据以往用药情况；4.根据药物的可及性及经济条件；5.根据法规、规章、指南等。引流分泌物提高免疫力15治疗并发症肺性脑病电解质紊乱酸碱失衡消化道出血休克DIC16肺性脑病的治疗去除诱因积极改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留是抢救肺性脑病的关键呼吸兴奋剂的使用肾上腺皮质激素的应用脱水疗法深昏迷者预防脑疝电解质紊乱与酸碱失衡监测饮食与液体疗法呼酸呼酸合并代碱低钾血症与低氯血症17消化道出血急性期常规应用制酸剂PPIqd;H2bid3~5天呼吸衰竭纠正后可停用治疗：PPIivq4h直至出血停止18休克少见，感染性休克多见，可为混合型预防为主19DVT与DIC预防为主肝素50mg/d或低分子肝素0.4/d治疗采用新鲜血浆2021急性呼吸窘迫综合征22急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征既往称为成人呼吸窘迫综合征（AdultRespiratoryDistressSyndrom）多种原发性疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中继发的急性呼吸窘迫和进行性、顽固性低氧血症为特征的呼吸衰竭，是急性肺损伤（Acutelunginjury,ALI）的最严重阶段。23诊断标准24[治疗]纠正缺氧是抢救ARDS的重要环节：机械通气：保护性肺通气策略，低潮气量、最佳PEEP、肺开放策略积极治疗原发疾病，去除引起ARDS的因素改善灌注：6h乳酸清除率目标滴定疗法25治疗SevereSepsis或Septicshock时早期、普通剂量、短疗程使用皮质激素，氢化可的松200~300mg/d液体管理，消除肺水肿严格限制入量，一般每日...