呼吸机相关性酸碱平衡失调-杨春波VIP免费

2015-03-12呼吸机相关性酸碱失衡及电解质紊乱的调节新疆医科大学第一附属医院重症医学科杨春波血气分析（bloodgasanalysis）判断酸碱平衡判断电解质平衡反映体液酸碱状态的主要指标PHPH值值动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐剩余碱剩余碱血浆血浆COCO22含量含量阴离子间隙阴离子间隙pH概念：液体（概念：液体（HH++））浓度的指标，因氢离子浓度太浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其负对数表示。小，以其负对数表示。正常值：正常值：7.35-7.457.35-7.45，平均，平均7.407.40，相应，相应[[HH++]]为为335-455-45nmol/Lnmol/L，，均值均值4040nmol/Lnmol/L。。临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系统、离子转运、细胞代谢功能等）。统、离子转运、细胞代谢功能等）。正常值以外，表明失代偿。正常值以外，表明失代偿。pH<7.35pH<7.35失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒pH>7.45pH>7.45失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒pH7.35~7.45pH7.35~7.45：：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡复合性酸碱失衡最大病理改变范围：最大病理改变范围：6.80-7.806.80-7.80。。动脉二氧化碳分压（PaCO2)概念：是物理溶解于血浆中概念：是物理溶解于血浆中COCO22产生的压力。产生的压力。正常值：正常值：35-4535-45mmHgmmHg，，平均平均4040mmHgmmHg。。意义：意义：(1)(1)结合结合PaOPaO22判断呼吸衰竭的类型及程度；判断呼吸衰竭的类型及程度；（（22）判断呼吸性酸碱失衡，）判断呼吸性酸碱失衡，>50>50mmHgmmHg，，提示呼酸，提示呼酸，<35<35mmHgmmHg提示呼碱；（提示呼碱；（33）判断代谢性酸碱平衡失调）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反映，代酸，的代偿反映，代酸，PaCOPaCO22降低，最大可降至降低，最大可降至1010mmHgmmHg；；代碱，代碱，PaCOPaCO22升高，最大可升至升高，最大可升至5555mmHgmmHg；（；（44））反映肺泡通气的效反映肺泡通气的效果，果，PaCOPaCO22>45mmHg>45mmHg，，表示通气不足，有表示通气不足，有COCO22潴留；潴留；PaCOPaCO22<35mmHg<35mmHg，，表通气过度。表通气过度。碳酸氢根（bicarbonate,HCO3-）是反映代谢方面的指标。是反映代谢方面的指标。测定有两种方法；实际碳酸氢根（测定有两种方法；实际碳酸氢根（actualactualbicarbonate,ABbicarbonate,AB））和标准碳酸氢根（和标准碳酸氢根（standardstandardbicarbonate,SBbicarbonate,SB）。）。实际碳酸氢根（actualbicarbonate,AB)是从血浆中测得的数据是从血浆中测得的数据受代谢及呼吸因素的双重影响。受代谢及呼吸因素的双重影响。如：如：PaCOPaCO22增加，增加，HCOHCO33--也梢有增加。也梢有增加。正常值：正常值：21-2721-27mmol/Lmmol/L。。标准碳酸氢根(standardbicarbonate,SB)概念：隔绝空气的全血标本，在概念：隔绝空气的全血标本，在3838。。CC，，PaCO240mmHgPaCO240mmHg、、血氧饱和度血氧饱和度100%100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCOHCO33--的含量。的含量。正常值：正常值：22-2722-27mmol/Lmmol/L。。SBSB：：不受呼吸的影响，准确反映代谢性酸碱平衡不受呼吸的影响，准确反映代谢性酸碱平衡指标。指标。AB与SBSBSB比比ABAB更能反映代谢情况的指标。更能反映代谢情况的指标。SB>27mmol/LSB>27mmol/L，，表代碱；表代碱；<22<22mmol/L,mmol/L,表代酸表代酸健康人，健康人，SB=ABSB=AB。。酸碱失衡时不等。酸碱失衡时不等。AB>SBAB>SB，，表明呼酸；表明呼酸；ABSB>正常值。正常值。SBSB不能完全代表体内的情况，且体外测得的不能完全代表体内的情况，且体外测得的SBSB不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部不能反映红细胞内缓冲作用，所以不...