无创呼吸机的使用及操作，呼吸机相关肺炎的预防和护理肾内科李小杰1.概念2.无创呼吸机使用的适应症和禁忌症3.使用前注意事项，使用中的观察及使用后的保养4.呼吸机相关肺炎的预防及护理学习内容无创通气即无创呼吸机辅助通气（英文简称NPPV)，是指无需建立有创人工气道而进行辅助机械通气的呼吸支持模式。一.什么是无创通气•早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排除二氧化碳潴留，改善呼吸功能，减少肺部感染，避免肺性脑病，减少死亡率。•可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。•护士操作简单、方便。根据病情病人可以间歇性使用。优点5NIPPV应用时机二.无创呼吸机使用的适应症及禁忌症适应症呼吸心跳停止完全不配合咳嗽无力严重呼吸衰竭需插管上消化道出血对面罩材料过敏禁忌症9小结：无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替三.使用前注意事项，使用中的观察及使用后的保养11必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急教育的内容：讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。1.病人的教育无创呼吸机治疗前2.体位（呼吸道管理）保持呼吸道通畅对机械通气是至关重要的，当患者呼吸道分泌物增多导致呼吸道不通畅时，可影响通气功能。故因给患者适当的体位，一般采取坐位或半卧位，要点在于头、颈在同一平面上，头微向后仰，以有效开放气道。3.呼吸机检查与连接严格检查呼吸机管道是否消毒完毕，有无破损，管路是否连接正确，电源是否稳定，湿化器是否加水，呼吸机供气是否完好。14无创正压通气的连接方法鼻罩面罩鼻囊管唇封接口器15伟康Performance系列鼻面罩Image3CounterDeluxe死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用16无创通气连接的艺术•为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否细节决定成败！17回顾内容：连接管路18无创呼吸机治疗中1.鼻面罩护理给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带可通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。2.生活护理应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。3.动态观察无创呼吸机治疗时，湿化器需用灭菌注射水，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，及时处理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等。4.生命体征的监测严密观察患者的神志、生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血气分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，并详细记录。注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不足或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通气量。无创呼吸机治疗后1.患者常规吸氧，鼓励患者深呼吸，加强呼吸功能锻炼。2.呼吸机的消毒呼吸机应定期消毒过滤器、管道和面罩。主机外壳用温水擦拭，鼻面罩用酒精消毒擦拭后再用生理盐水纱布擦拭待干备用。管道之前用500mg/L有效氯浸泡30-40分钟，再用流动水冲洗干净，晾干备用。（现在院感要求使用后送供应室消毒？）3.呼吸机的维护呼吸机内部应给予清洁、洗尘和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地方，如出现故障应及时维修。（专人管理定期检查维修）四.呼吸机相关肺炎的预防与护理呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP定义定义启动机械通气（MV）≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。注意病人必须是1、经气管切开或气管插管2、接受呼吸机辅助呼吸高危因素高危因素1....
