原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinomaPrimaryBronchogenicCarcinoma安徽医科大学第一附属医院呼吸内科安徽医科大学第一附属医院呼吸内科孙耕耘孙耕耘定义定义•原发性支气管肺癌简称肺癌（LungCancer）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位发病率及死亡率发病率及死亡率我国的调查报告：肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）病因病因1、吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）2、大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气3、职业致癌因子已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关石棉工人肺癌发生率明显增高云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍4、电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5、饮食与营养维生素A及其洐生物ß胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高。6、遗传因素致癌及抑癌基因变化原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck抑癌基因---P53、Rb、nm23、P167、其他气道慢性刺激（炎症、疤痕）病理和分类病理和分类按生长部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下，以腺癌多见中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌按细胞形态特征及分化程度分：按细胞形态特征及分化程度分：小细胞肺癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小细胞肺癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）鳞癌腺癌大细胞癌鳞腺癌11、、小细胞未分化癌小细胞未分化癌占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早对化疗和放疗最敏感最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚2、鳞状上皮细胞癌33、腺癌、腺癌占25%，多周围型女性多见,与吸烟无关因腺癌血管丰富,局部浸润及血行转移早易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼因生长缓慢，对化疗和放疗最不敏感支气管—肺泡癌（肺泡癌）属腺癌的亚型，占2-5%，可呈弥漫小结节分布或局部肿块4、大细胞未分化癌可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多5、混合型鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、类癌、支气管腺体癌临床表现临床表现（一）原发肿瘤引起症状和体征咳嗽最常见，早期症状，抗感染无效。早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音。咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见占30%，喘鸣肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失气急6大原因所致发热由继发感染或肿瘤本身所致体重下降消瘦—恶病质2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经致声带麻痹上腔静脉阻塞综合征吞咽困难何纳氏征（Horner’sSyndrome）臂丛受压呼吸困难3.肿瘤远处转移症状和体征转移至：脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大4.肺外表现又称副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）1)杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌2)异位内分泌综合征多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征甲状旁腺样激素:高钙、低磷血症,多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱抗利尿激素:水、钠潴留,水中毒表现3)神经—肌肉综合征肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱4)类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红实验室和辅助检查实验室和辅助检查1.X线：包括胸片、CT、磁共振2.痰脱落细胞...
