李杰副教授北京大学医学部PekingUniversityHealthScienceCenter联系方式：jieli69@263.net82805133(o)厌氧芽孢梭菌Anaerobicspore-formingclostridium2014-2015学年第二学期（留学生、医学实验、医学检验班）厌氧芽孢梭菌能形成芽孢、G+粗大杆菌大多生存于土壤，有些寄生在人或动物肠道内破伤风梭菌C.tetani肉毒梭菌C.botulinum产气荚膜梭菌C.perfringens艰难梭菌C.difficile破伤风肉毒中毒气性坏疽抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎Characteri-sticsC.tetaniC.botulinumC.perfringensSporeRoundterminalOvoidsubterminalOvoidsubterminal,rarelyseenCellappearanceDrumstickortennisracketSpoon-likeRectangularbacilliFlagella++-Capsule--+Clostridium:morphologyC.botulinumC.tetaniC.perfringens芽孢增强抵抗力！！！HemolysisC.perfringens：DoublezoneofhemolysisInnerbeta-hemolysis=qtoxinOuteralpha-hemolysis=atoxinAnaerobicgrowthC.perfringens:shows"stormyfermentation"oflitmusmilkC.tetani:growonbloodagarorcookedmeatmediumwithswarmingClostridium:culture破伤风梭菌主要致病物质：破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）与脊髓前角抑制性神经元结合，阻断抑制性神经元细胞释放抑制性神经递质毒素进入末梢神经，沿神经轴索的神经纤维间隙逆行向上到达脊髓前角运动细胞使肌体屈肌、伸肌和呼吸肌运动神经元同时兴奋，出现破伤风所特有的“肌肉痉挛”、“苦笑面容”和“角弓反张”PlasmidencodedneurotoxinHighlytoxic(lethaldosage=1g)ProteasedigestableHighlyantigenic(toxoid)Thisbabyhastetanus.Hecannotbreastfeedoropenhismouth,becausethemusclesinhisfacehavebecomesotight(WHO).Severecaseofadulttetanus.Themusclesinthebackandlegsareverytight.MuscleSpasmscanbreakbones.发生破伤风的重要条件同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染伤口窄而深有泥土或异物污染伤口局部坏死组织多局部组织供血不足有伤口有病原菌有厌氧条件破伤风类毒素人工主动免疫预防易感人群破伤风破伤风抗毒素感染的治疗和紧急预防破伤风免疫是抗毒素免疫Tetanusantitoxin,TAT涂片及分离培养阳性率极低，一般不进行根据典型的症状及创伤史可作出诊断破伤风痉挛毒素的致病性及抗毒素保护性动物实验破伤风的实验室诊断Colony1.预防：儿童接种白、百、破三联疫苗(DPT)易感人群接种破伤风类毒素2.正确处理伤口：及时清创扩创，3%H2O2冲洗3.治疗：足量使用TAT，中和游离的外毒素大剂量青霉素杀灭细菌繁殖体，终止毒素释放使用肌肉松弛剂、镇静剂，缓解临床症状破伤风的防治原则肉毒毒素（botulin）：由带有溶原性噬菌体的肉毒梭菌产生。毒素经肠道吸收后随血液或淋巴液播散到特异作用位点，封闭乙酰胆碱释放，阻碍神经冲动传递，导致肌肉弛缓性麻痹。肉毒梭菌致病物质1mgbotulin2x108miceDiseasesassociatedwithC.botulinumFoodbornebotulism-isusuallycausedbyeatingcontaminatedhome-cannedfoods.Bacteriadonotsurviveinthecolonduetocompetitionwithnaturalmicrobiota.Infantbotulism-occursduetoaunderdevelopedmicrobiotainthegutofbabies.Opportunisticanaerobe.Woundbotulism-developswhendeepwoundsarecontaminatedwithsoilBotulism：diagonsisBotulinresistsfreezing,radiationandacidsTestthepresenceofbotulininpatients’feces,bloodorinsuspectablefood加强食品卫生管理和监督辅助呼吸系统支持疗法外伤肉毒病给予抗生素治疗肉毒中毒防治原则中毒潜伏期为1-7天，病死率较高救治中毒患者应采取催吐、洗胃等措施排出毒物，并尽早、足量给予肉毒多价抗毒素治疗MedicalapplicationsIn2002,FDAapproveduseofBOTOXincosmeticsurgerytoreducewrinkles气性坏疽（gasgangrene）：病原菌芽孢由伤口侵入局部发芽繁殖分解组织中糖产生大量气体形成气肿压迫局部组织导致局部组织供血、供氧不足毒素和侵袭性酶的产生利于其向周围组织扩散、并增加血管通透性、局部出现水肿，加速坏死组织的蔓延产气荚膜梭菌所致疾病食物中毒（foodpoisoning）常因食入被大量产气荚膜梭菌污染的食物（以肉食为主）而感染。临床表现为腹痛、腹泻，极少有发热1.涂片镜检：采取气性坏疽患者伤口渗出物或坏死组织2.分离培养和生化试验：疱肉培养基、血琼脂平板、汹涌发酵试验3.肠毒素检测：用ELISA检测病人粪便产气荚膜梭菌微生物学检查法G+大杆菌有荚膜预防：对可疑伤口及时清创、扩创，局部双氧水冲洗目前尚无预防用的类毒素及抗毒素治疗：彻底清除坏死组织大剂量青霉素杀灭局部伤口中的细菌采用高压氧舱治疗法产气荚膜梭菌感染的防治原则生物恐怖黑名单C.botulinumC.perfringens
