危重病监护与抢救进展(2012.06)VIP免费

危重病监护与抢救进展泉州医高专附属人民医院林炳煌主任医师副教授危重症概述危重病概述危重病医学(criticalcaremedicine)是一门研究危重病发生、发展规律及其监护与治疗的科学，具有多学科交叉、渗透、综合性特点，趋于从整体上探讨各种危重病的发生机制、发展过程、综合救治以及预后和转归。重症加强治疗病房（intensivecareunit,ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。危重病概述ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志ICU发展史ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU)。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。ICU的分类综合性ICU(generalICU)、专科ICUSICU，外科ICU(surgicalICU)CCU，冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)EICU，急诊ICU(emergencycareunit)PICU，儿科ICU(pediatricICU)心肺重症监护治疗病房(CPICU)心脏外科重症监护治疗病房(CSICU)神经外科重症监护治疗病房(NSICU)危重肾病重症监护治疗病房(UICU)新生儿重症监护治疗病房(NICU)移植ICUICU的规模ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数占医院病床总数的2％~8％为宜，可根据实际需要适当增加每个ICU管理单元以8~12张床位为宜床位使用率以65％~75%为宜，超过80％则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。ICU的人员配备ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1以上。医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5~3:1以上ICU的收治范围急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经ICU严密监护和随时有效治疗死亡风险可能降低的患者在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围ICU病房建设标准ICU开放式病床每床的占地面积为15~18m2(管理年要求≥10m2)每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18~25m2温度应维持在（24.0±1.5）℃左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套ICU必配设备每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊），每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台ICU必配设备每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备...