危重病监测技术的应用安徽省第二人民医院一、概述危重病监测技术是提高危重病人救治成功率的科学有效方法之一，并已形成一门新型学科——危重病医学（Criticalcaremedicine）。加强监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）的建立，明显提高了危重病人的救治成功率。我国从70年代起步，国家卫生部非常重视，医院建立急诊科和ICU，作为医院等级评定的条件之一。目前各临床学科专家已认识到不进行病情监测、病情评估与针对性救治，就无法提高救治水平，这是现代医学发展所必需的。一、概述---危重病监测技术的进展二、监测项目及目的及进展危重病监测的主要项目是生命器官生理功能的各项指标。根据监测的各项指标进行综合、分析和判断，以指导临床救治。患者，男，86岁。因“气喘12小时，神志淡漠伴四肢湿冷4小时”入院。无发热、无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，近6小时无尿。高血压、冠心病病史，右股骨粗隆间骨折术后，下床活动少。入室时：•血气PH7.282,PaCO215.7mmHg,PaO2176.7mmHg,Lac7.9mmol⁄L.•查体T38.4P119⁄次min,BP74⁄46mmHg,R41⁄次min。•血常规：WBC2.1x109⁄L,HB62g⁄L.，plt207x109⁄L.肾功能BUN27.58mmol⁄L.Cr2405.4umol⁄L。ECG窦性心动过速，全胸片上中隔增宽。二、监测项目及目的及进展—病例介绍二、监测项目及目的及进展—病例介绍06-291、休克原因待查：1）感染性休克？2）肺栓塞？2、肾功能衰竭；3、高血压病；4、冠心病；5、陈旧性右股骨粗隆间骨折。06-30胸腹部CT回报患者存在肠道积气、扩张，小肠肠腔粘膜广泛水肿征象，结肠内有大量的粪便。请普外科会诊考虑急性肠梗阻、感染性休克，另CTA未见肺栓塞征象，无肺栓塞诊断依据。06-291、休克原因待查：1）感染性休克？2）肺栓塞？2、肾功能衰竭；3、高血压病；4、冠心病；5、陈旧性右股骨粗隆间骨折。06-30胸腹部CT回报患者存在肠道积气、扩张，小肠肠腔粘膜广泛水肿征象，结肠内有大量的粪便。请普外科会诊考虑急性肠梗阻、感染性休克，另CTA未见肺栓塞征象，无肺栓塞诊断依据。？得的什么病?严重吗？危险吗？（要紧吗？）WhatDisease?Serious?Dangerous?在临床工作中，明确诊断不一定是最难的事。但对病情严重程度的评估及其转归的预测难度却很大。二、监测项目及目的及进展—病例介绍TTemperaturePPulseRRespirationBPBloodpressureWBCWhitebloodcellsCrD138.41194174/462.1×109/L2405umol⁄lD11撤机36.510524110-156/54-72血管活性药19.5×109/L82cvvhD14插管37.110014BIPAP118-178/45-57血管活性药20.6×109/L105CVVHD19昏迷37.978-108房颤12BILEVE87-119⁄37-48血管活性药3.9×109/L200CVVH表1检测项目-患者病情进展？严重吗（要紧吗）危险吗？Serious?Dangerous?这四种病情严重程度一样吗？急性生理及慢性健康评估系统——APACHEⅡ（acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHEⅡ）是目前比较广泛采用的评估方法。APACHEⅡ由急性生理功能12项指标评分，加上年龄和慢性健康状况评分组成，每项评分是根据入住ICU第一个24小时测定值进行评定。二、监测项目及目的及进展--病情严重程度——病情评估生理指标正常者为0分，高于或低于正常值都要加分，异常的程度不同，分值也有区别。因此，积分越高病情越重，预后也越差。APACHEⅡ评分大于24者的死亡率在90%以上。APACHEⅡ评分小于10者的死亡率几乎接近0。二、监测项目及目的进展---APACHEⅡ评分AA、总急性生理评分（、总急性生理评分（APSAPS））=12=12项评分总和项评分总和生理指标不正常值高限0不正常值低限+4+3+2+1+1+2+3+41、体温(肛温)(℃)≥4139~40.938.5~38.936~38.434~35.932~33.930~31.9≤29.92、平均动脉压(mmHg)≥160130~159110~12970~10950~69≤493、心室率(次/分)≥180140~179110~13970~10955~69≤394、呼吸(次/分)≥5035~4925~3412~2410~116~9≤55、氧合PaO2(FiO2>0.5)>7061~7055~60<556、动脉pH≥7.77.6~7.697.5~7.597.33~7.497.25~7.327.15~7.24≤7.157、血浆钠(mmol/L)≥180160~179155~159150~154130~149120~129111~119≤1108、血浆钾(mmol/L)≥76~6.95.5~5.93.5~5.43~3.42.5~2.9<2.59、血浆肌酐(mg/dl)(急性肾...
