危重病人的安全转运学习重点•了解转运的并发症•掌握危重患者转运指南(掌握危重患者转运中所需的器材和药物;掌握危重患者转运中监测要求)危重病患者•定义：危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。最安全的地方在哪里？•最安全的地方是在监护病房（ICU）•护士•医生•监测•呼吸机•输液泵•各类抢救仪器转运•病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室或其他科室甚至其他医疗机构。•存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。危重病患者•生命体征不稳定•昏迷、躁动•抽搐•气管内插管•使用镇静药后有意识抑制等改变•带有有创压力监测管•静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物禁止转运•心跳、呼吸停止。•有紧急插管指征，但未插管。•血液动力学极其不稳定，未插管。转运过程中的并发症引流管脱出气管移位CVC治疗未按时心率改变SPO241%5%19%35%与病情相关的危险因素循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等与设备相关的危险因素通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够与人员相关危险因素•转运前未测生命体征•未进行权衡及意外评估•未提前通知相关科室做好接收准备•转运前未作好充分的准备工作•运送方法不当•出现病情变化不能及时发现和处理转运过程中的不安全因素分析•病人本身存在的不安全因素•转运环境条件的限制对安全转运的影响•急救转运技术对安全转运的影响•急救转运制度不完善对安全转运的影响可以减少风险发生的5个问题•需要谁来陪同这个病人？•需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转•你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？•你已作好了一个运送计划吗？•你已详细记录了整个过程吗？危重病人转运指南步骤1.Decision:决定：2.Planning:计划：3.Implementing:实施：4.MonitoringDuringtheTransport:转运期间监测：决定—需要转运吗？•危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。•转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。计划—转运方案？•确定转运目的地，评估转运的距离和时间。•道路的选择或运输方式。如果距离大于150公里，航空运输是首选。•选择准确的监测方法和设备。•预测可能的并发症。•携带的药物和器械。•按照可用性和病人的特征选择运输工具。实施—如何转运？•院内转运•院际转运转运前必须明确◆转运前交流和合作◆随从人员◆所需器材◆转运中监护院际转运四要素•人员：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当地急救人员组成•根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等•制定和实施标准化的转运计划方案•定期评估和修改转运计划院内转运--转运前交流与合作•（一）应通过医-医和（或）护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗计划。•（二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查，•（三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。•（四）主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。院内转运--随从人员•至少由两人陪同。•其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。•当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。院内转运--所需器材•血压监护仪（或测血压袖带）•脉氧仪•心电监护／除颤器•尺寸合适的气道管理器材•氧气供应足够全程所需并富余30min以上院内转运--所需器材•负压吸引器•急救药品，即肾上腺素，胺碘酮，阿托品和...
