危急重症早期识别及处理原则和转[1][1]...VIP专享VIP免费

妇产科常见危急重症病情评估及妇产科常见危急重症病情评估及早期症状识别早期症状识别宿松县人民医院产科宿松县人民医院产科——张凤军张凤军2017.9.152017.9.15三个问题三个问题1:早期识别2:初步处理3:转诊时机产科急重症的概念产科急重症的概念产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为的产科并发症，可分为产前、产时、产后产前、产时、产后急症。急症。产前急症主要有产前急症主要有::前置胎盘、胎盘早剥等前置胎盘、胎盘早剥等;;产时产时急症主要有急症主要有::脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等肩难产等;;而产后急症则主要表现为而产后急症则主要表现为::产后出血、产后出血、胎盘滞留等病症。胎盘滞留等病症。产科重症的概念产科重症的概念产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产科常见的并发症或合并症有状态，产科常见的并发症或合并症有::子痫前期、妊娠合子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病病((包括肺栓塞包括肺栓塞))、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即重危急状态，即4P[preeclampsia(4P[preeclampsia(子痫前子痫前期期))、、postpartumhemorrhage(postpartumhemorrhage(产后出产后出血血))、、pretermbirth(pretermbirth(早产早产))、、pregnancy-relatedpregnancy-relateddisease(disease(妊娠相关疾病妊娠相关疾病)])]疾病。疾病。第一部分：相关疾病的快速初步诊断1评估项目评估项目危险指标危险指标考虑诊考虑诊断断呼吸道及呼吸呼吸道及呼吸望：发绀、呼吸困难望：发绀、呼吸困难查：皮肤苍白查：皮肤苍白听：哮鸣音或啰音听：哮鸣音或啰音心衰心衰肺炎肺炎重度贫血重度贫血哮喘哮喘休克的信号休克的信号查查::皮肤：湿、冷皮肤：湿、冷脉搏：细速：脉搏：细速：》》110110次次//分分血压：血压：<90mmHg<90mmHg阴道出血：孕早、阴道出血：孕早、中、晚期、产褥中、晚期、产褥期期问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；查：外阴出血量查：外阴出血量腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛中晚孕：有无宫缩、宫体压痛中晚孕：有无宫缩、宫体压痛产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力产道有无裂伤产道有无裂伤BB超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重流产，宫外孕流产，宫外孕胎盘早剥胎盘早剥前置胎盘前置胎盘子宫破裂子宫破裂宫缩乏力宫缩乏力产科裂伤产科裂伤胎盘残留胎盘残留子宫内翻子宫内翻第一部分：相关疾病的快速初步诊断1评估项目评估项目危险指标危险指标考虑诊断考虑诊断神智不清或抽搐神智不清或抽搐问：是否妊娠、妊娠周数问：是否妊娠、妊娠周数查：血压：舒张压查：血压：舒张压》》90mmHg90mmHg体温体温》》3838度度有无异常神经反射有无异常神经反射子痫子痫癫痫癫痫破伤风破伤风脑血管意外脑血管意外高热高热问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无力，有无尿频尿急尿痛力，有无尿频尿急尿痛体温体温》》3838度度浅表呼吸，神智不清，颈强直浅表呼吸，神智不清，颈强直肺：听诊有实变肺：听诊有实变腹：压痛、肌紧张腹：压痛、肌紧张外阴：脓性分泌物外阴：脓性分泌物阴道检查：宫底宫旁有压痛阴道检查：宫底宫旁有压痛乳房：红肿涨乳房：红肿涨肾区：妊娠期有叩痛肾区：妊娠期有叩痛血常规、尿常规血常规、尿常规妊娠合并生殖系妊娠合并生殖系统感染统感...