卒中相关性肺炎VIP免费

卒中相关性肺炎(Stroke-associatedpneumonia,SAP)2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎（Strokeassociatedpneumonia，SAP）的概念。HilderR,PoetterC,FindeisenN,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsforneuro1ogicalintensivecaremedicine[J].Stroke2003;34:975–981.卒中后肺炎的发生率为7%-22%，是卒中死亡的重要原因，并导致医疗费用急剧增加。中华内科杂志2010年12月第49卷第12期定义原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其发病群体为卒中患者，和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系：如卒中后脑损伤所致免疫功能降低；意识障碍和/或吞咽障碍所致误吸等。SAP的危险因素卒中患者的基础状态：年龄：65岁以上的老年患者SAP的发生率增高，年龄每增大1岁，SAP发生率增高20%。性别：创伤后的研究发现，男性患者比女性更易并发肺炎。吸烟：主要通过影响巨噬细胞的游走与吞噬障碍及增加杯状细胞增生和黏液分泌增多等机制参与SAP发生。肺部基础病变：卒中患者发病前有慢性阻塞性肺疾病、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核病史等肺部基础疾病时，其肺局部的抵抗力下降。SAP的危险因素卒中患者的基础状态：糖尿病史：血糖水平升高可抑制白细胞的吞噬功能，影响抗体的形成，使机体免疫功能降低;糖尿病引起肺部微血管病变，肺功能下降，导致呼吸道局灶性免疫功能缺陷，不利于细菌的杀灭和清除;高血糖有利于细菌的生长，使肺炎的发生率明显升高。SAP的危险因素卒中患者的基础状态：低蛋白血症：在营养不良时，溶酶体和补体水平降低，吞噬细胞功能下降，影响呼吸道上皮的修复和再生，B细胞合成和分泌可溶性IgA减少，细胞免疫功能下降。卒中后误吸的相关因素：SAP的危险因素病变部位和大小：与颈内动脉供血区卒中相比，后循环卒中发生SAP的风险明显增高；当卒中累及1个以上供血区时，发生SAP的风险更高。卒中的部位和体积之所以影响SAP的发生，与意识障碍和吞咽困难有关。吞咽障碍不仅发生于脑干和双侧大脑半球卒中，也可出现于单侧半球卒中。基底节、下丘脑和杏仁核参与了吞咽反射的调节。因此，深部脑梗死患者更容易发生肺炎，即使是无症状脑梗死发生肺炎的风险也可增高，与吞咽反射受损、睡眠中易发生误吸有关。SAP的危险因素卒中后误吸的相关因素：国立卫生研究院卒中量表(NationalInstituteofHealthStrokeScale,NIHSS)评分NIHSS评分是Thomas等为急性缺血性卒中的治疗研究而设计的神经功能检查量表。研究表明，NIHSS评分是预测SAP的重要指标。NIHSS评分每增加I分，发生肺炎的风险增高12%。发生SAP者NIHSS评分的中位数高于无SAP者。SAP的危险因素卒中后误吸的相关因素：意识障碍Metheny认为，意识障碍引起SAP的原因之一也是误吸。昏迷患者呼吸道保护反射减弱，通常存在食管下段括约肌功能损害和胃排空延迟以及呼吸和吞咽协调障碍。另外，意识障碍患者常因颅内压增高而发生呕吐，更增高误吸的风险。MethenyNA.Riskfactorsforaspiration.JPENJParenterEnteralNutr2002,26:26一31.SAP的危险因素卒中后误吸的相关因素：吞咽障碍40%一70%的急性卒中患者有吞咽障碍，其中约半数有误吸的经历。大脑、小脑和脑干卒中都能够损害生理性吞咽，容易导致误吸发生。疾病特点发病群体为脑卒中患者卒中后脑损伤所致免疫功能降低意识障碍和/或吞咽障碍所致误吸多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌病情迁延、易反复，预后差卒中后免疫抑制促发感染MeiselC，SchwabJM，PrassK，etal.Centralnervoussysteminjury-inducedimmunedeficiencysyndrome.[J]NatRevNeurosci，2005，6:775一786通过神经内分泌免疫网络吞咽障碍、误吸导致肺炎感染类型外源性感染（exogenousinfection）—交叉感染（Crossinfection）从病人或工作人员获得的感染—环境感染（environmentalinfection）接触无生命的物体引起的感染内源性感染（endogenousinfection）病原体来自病人本身，又称自身感染（Autogenousinfection,Selfinfection）研究显示，...