升主动脉瘤升主动脉瘤创伤骨病科—蒋浩升主动脉瘤是主动脉壁中层由于损伤，管壁变薄，在管腔内升主动脉瘤是主动脉壁中层由于损伤，管壁变薄，在管腔内高压血流的冲击下，向外扩张膨胀而形成，多见高压血流的冲击下，向外扩张膨胀而形成，多见MarfanMarfan’’ss综合征，常合并主动脉瓣不全及主动脉夹层分离、破裂，是综合征，常合并主动脉瓣不全及主动脉夹层分离、破裂，是一种严重威胁人类生命健康的大血管疾病一种严重威胁人类生命健康的大血管疾病,,常发生在升主动脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉。外科手术是治疗该病的唯一有效手段外科手术是治疗该病的唯一有效手段，但手术创伤大，手术，但手术创伤大，手术历时长，不仅术中危险性大，而且术后易并发出血、呼吸道历时长，不仅术中危险性大，而且术后易并发出血、呼吸道感染等并发症，如处理不当可致患者死亡感染等并发症，如处理不当可致患者死亡!!升主动脉瘤是升主动脉直径超过正常直径（<35mm）的1.5倍，可导致急性StanfordA型主动脉夹层，后者往往具有致死性。急性升主动脉夹层常突然发生，难以预防，可迅速出现急性主动脉功能不全、充血性心力衰竭、冠状动脉急性闭塞、心脏压塞、卒中、晕厥、肾功能不全、主动脉破裂等并发症，即使能进行急诊手术，其发病率及死亡率仍然很高。正常动脉壁中层富有正常动脉壁中层富有弹力纤维，随每次心搏进行舒缩而弹力纤维，随每次心搏进行舒缩而传送血液。中层受损，弹力纤维断传送血液。中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血流冲击，即失去弹性，不能耐受血流冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成动脉动脉在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤。动脉内压力升高有助于形成动瘤。动脉内压力升高有助于形成动脉瘤脉瘤症状症状::乏力、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、不能平卧乏力、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、不能平卧未侵及主动脉瓣瓣环的升主动脉动脉瘤，未侵及主动脉瓣瓣环的升主动脉动脉瘤，早期可无临床症状早期可无临床症状，常在，常在XX线线检查时发现。检查时发现。动脉瘤长大压迫上腔静脉或无名静脉动脉瘤长大压迫上腔静脉或无名静脉------则则颈部和上肢静脉怒张、扩大颈部和上肢静脉怒张、扩大。。晚期病例动脉瘤向前胸壁长大，侵袭胸骨，则产生晚期病例动脉瘤向前胸壁长大，侵袭胸骨，则产生剧烈疼痛剧烈疼痛，或穿出胸，或穿出胸壁，呈现壁，呈现搏动性包块搏动性包块。。动脉瘤病变引致主动脉瓣瓣环扩大，主动脉瓣关闭不全者，则临床上呈动脉瘤病变引致主动脉瓣瓣环扩大，主动脉瓣关闭不全者，则临床上呈现现充血性心力衰竭的症状充血性心力衰竭的症状。。体征体征::因主动脉瓣关闭不全可闻及胸骨左缘第因主动脉瓣关闭不全可闻及胸骨左缘第33、、44肋间舒张期泼水样杂音等肋间舒张期泼水样杂音等升主动脉瘤心电图心电图胸部胸部XX线平片可发现升主动脉增宽或升主动脉瘤线平片可发现升主动脉增宽或升主动脉瘤..经胸经胸超声心动图超声心动图可评价升主动脉瘤的直径可评价升主动脉瘤的直径主动脉根部扩张程度、主动脉瓣返流情况及左室功能.CTCT或或MRIMRI，，CT在主动脉瘤的诊断、危险分层和管理中有重要作用，尤其适用于升主动脉远端病变.动脉粥样硬化（最常见）1囊性中层坏死3外伤4遗传性6先天性5感染（梅毒）侵蚀胸主动脉2真性动脉瘤真性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤升主动脉瘤对大小为6cm或以上或4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。对4～6cm之间的主动脉瘤可以密切观察，有增大或濒临破裂征象者应立即手术。告知患者防止摔倒及碰撞告知患者防止摔倒及碰撞,,避免避免瘤体破瘤体破裂，裂，指导患者控制情绪指导患者控制情绪,,避免血压上升避免血压上升<120/80mmHg)<120/80mmHg)避免心率加快的各种因素避免心率加快的各种因素,,如焦虑、恐如焦虑、恐惧惧,,大便、咳嗽时不要过分用力。根据医嘱给予大便、咳嗽时不要过分用力。根据医嘱给予倍他乐克等倍他乐克等ββ受体阻滞剂受体阻滞剂,,降低心肌收缩力降低心肌收缩力,,减慢心率减慢心率,,从...
