医生与病人之间的道德风险08信管二班我们都听过这样一句话：人吃五谷杂粮，怎能不生病。生病以后，就要去医院，很多人有两种不同的感受：有的人说看到了医生就像见到了亲人，医生都可以药到病除；有的人说到了医院，他发现医生比自己病的还厉害。那么是什么造成了这两种极端的说法呢？最根本的原因归咎于医生与病人之间存在的道德风险问题。首先重温下道德风险的定义：道德风险是指人们在从事经济活动时为了最大限度地增进自身效用所做出的不利于他人的行动。由于医疗市场的复杂性，发生道德风险的现象极为普遍，主要表现为需求方（患者）的过度消费和供给方（医生）的诱导需求。而通常患者的道德风险只有通过医生才能实现，因此医生道德风险更为普遍和严重。如医生利用其处方权和信息优势，开大处方，做不必要的医疗设备检查，延长病人的住院时间或者医生的偷懒行为等等。医生道德风险产生的条件有三个：医患双方利益不一致；信息不对称以及医疗结果的不确定性。第一、医生和患者的利益不完全一致是医生道德风险产生的主观动机。作为理性的经济人，医生在治愈患者的同时有使自己利益最大化的动机，而患者则无疑只想花费最少的医疗成本使疾病得到治疗。第二、医患双方信息不对称是医生道德风险产生的客观条件。由于医疗行业的高度专业性和技术性，作为代理人的医生拥有处方权和医疗技术方面足够多的信息，而委托人患者往往处于医疗信息的劣势地位，医生可能诱导患者去消费更多的医疗服务。同时由于处于信息劣势地位的患者无法判断医生的努力程度，医生也可能发生道德风险。但是这个条件并不是医生道德风险产生的充分条件。因为，如果结果可以确定，信息不对称引发的道德风险就可能不会发生。举例：假设我们以地主和佃农之间的委托代理关系为例作出验证。假定一个佃农只有两种行为，a1-努力，a2-偷懒。佃农的行为也是不可观测的，或者说观测和监督需要较大的成本。但是结果却是可以观测的。假定产量与劳动的关系为y=f(a)，地主完全有可能由产量y倒推出佃农的努力程度。简单的将产量分为高产量和低产量两个标准，则很容易由高产量推出a1，低产量推出a2。那么委托人是否可以根据疾病的治疗结果来推断医生的努力程度呢？答案是否定的。如果按照这种方法推论的话，应该得出委托人是可以根据疾病的治疗结果来推断医生的努力程度，而不是得到的答案是否定的，这就是接下来所要说的医生道德风险产生的第三个条件。第三、医疗产品质量的不确定性成为医生道德风险的防空洞。医生会在诊断界限不明确的情况下，为了减少医疗技术事故的风险，从最大限度地减少自身损失的角度出发，往往建议患者做“高、精、尖”医疗设备的检查。更有甚者，一些医生在患者疾病已经确定的情况下，仍然建议患者做一些不必要的检查。所以医疗服务的价格与质量难以比较，评估医疗收费价格与其实际医疗服务价值是否一致变得比较困难，从而抑制了信息的有效传播。目前，医疗诚信缺失，医患关系紧张，医疗纠纷频发，究其原因，除少数医务人员责任心不强、严重失职、技术水平低等原因外，医疗市场的特殊性、医患之间缺乏沟通等导致双方信息不对称也是极其重要的原因。那么如何来构建一种和谐的医患关系呢？一、患者就医可以看作是一种经济行为和消费过程；医患之间是一种契约关系。作为一定意义上的一种特殊契约关系，医患双方在整个医疗活动过程中，合约当事人只能通过增加某些手段，比如信号传递、风险分担来削弱信息不对称程度，减少其对市场有效性和交易双方行为的影响，而不可能完全杜绝它。和谐的医患关系应是一种双向、互动、双赢关系，其实质是医患双方权利与义务的对立统一。二、医患双方要在诚信原则下进行充分交流，释放最大信息量，建立起真正的信任关系。医患关系首先是一种道德与诚信关系，同时也是一种各自承担责任的合约关系。医务人员占有技术信息和立场地位的优势，应主动真诚地与患者沟通，根据病情为患者选择最佳的或者合理的医疗方案，不得不负责任地延误急危患者的抢救和诊治，不得滥用各种不需要的诊疗手段或昂贵的药品。患者应当信任并配合医务人员，告知与病情相关的真实情况，不得故意隐瞒或告...
