后在支持病员的同时使休克过程逆转。对出血性休克,输全血虽仍为主要措施,但开始时即用乳酸化������氏溶液有肯定的治疗效果。有内源或外源性细菌污染时,应及时应用有效抗菌药物。出血性休克时细胞外液明显减少,故改善功能性细胞外液的丧失甚为重要。这并非忽视或降低输血的重要性,而是使休克处理更为完全。黄淮中译创伤伤口处理和感染控制的原则�������������������������������,�����英文�创伤是指身体任何部位的钝性和刺入性损伤,这种损伤由暴力事件或手术引起。创伤也与灼伤或冻防、动物或人类咬伤和毒蛇、昆虫、鱼类、腔肠动物或棘皮动物等叮咬有关。创伤感染的机会和重耍性七十年代初期,创伤在美国是第四个主要死亡原因,最近成为四岁和四十岁间男性的主要致死原因。当受伤病员感染时,外科医师必须关注其短期和长期后果。严重长期后果可影响发病率或死亡率,机体功能丧失可永久性,可发生畸形或丧失肢体。���年在美国�,���万例各种外科手术的手术后感染估计约为���帕。五所大学医院协同研究,清洁,清洁污染和污染伤口的感染率分别为���肠,���肠和���帕。在三十五年以上近代抗菌素治疗过程中,外科病员的感染率卡降低,而创伤病员的感染率则增加。细菌污染能在伤口内导致感染依靠若干因素,其中主要是组织的生理状态。鱼巴绝绝竺病因学有徽生迪��〕封蛙渔缈扣,非微生物因翰下常重要,值得进一步思考。伤口感染的非微生物致病因素伤口内无活力组织�撕裂的失去活力的肌肉和其他组织通常见于暴力引起的伤口�如挤压伤,广泛撕裂伤,枪弹伤或高度暴炸伤,灼伤,开放性骨折或骨折脱位�。这种组织的存在促使细菌移入伤口内导致感染。局部摘环减少�血栓,大血管损伤,骨折移位,不正确应用止血带,石膏固定欠佳,伤口填塞过紧,张力下缝合伤口可造成缺血,伤口生理状态的局部紊乱有利于细菌生长和侵入。伤口部位�身体各部位对感染的抗力不同,面部头皮或胸部伤口和腹部股部小腿或臀部相比,较不易感染。如面部和颈部撕裂伤与口或咽部相通,则感染机会增加。异物�伤口内的异物是局部刺激物,经常隐藏大量微生物。灰烬、砂砾、泥土、金属碎片、玻璃、木和衣服碎片等异物的存在可使污染的棱状芽疤杆菌的毒性增加。止血、血清肿、“死胜”�血液或血浆积聚造成血肿,血清肿或死腔。积聚物分隔伤口壁,延迟愈合,提供细菌生长有利媒介。彻底止血和外科引流可减少感染。治疗的时间,类型和御雇性�受伤后伤口决定性治疗延迟�一�小时以上,伤口感染机会明显增加。所有无活力组织和异物应尽早切除,不彻底清创或一期缝合其伤口可产生更多无活力组织和降低组织对感染的局部抵抗力。多橄产,伤口�具有许多严重损伤的病员,综合治疗严重休克,出血或胸部或头部伤口,可延迟其它伤口的局部处理。一��一局部和全身免皮反应�机体的抗菌免疫机制失常增加脓毒症的可能性,通常有三种表现之一�降低炎症反应,干扰白血球功能或干扰调理素�体液免疫�。任何阻止吞噬细胞释放到关键区域的因素可降低炎症反应�尿毒症、放射损伤、严重营养缺乏和血管加压素、肾上腺皮质激素、鸦片、乙醇和大量水杨酸的应用是其他作用因素。严重灼伤、营养缺乏、肾上腺皮质激素的应用和持续应激等许多因素阻碍白血球功能。高免疫�球蛋白被证明有利于作为绿脓杆菌引起的败血症和灼伤脓毒症的辅助治疗措施。维发生。肿,治疗�抗癌药物,免疫抑制药物,广泛放射治疗癌肿病人可造成白血球减少,从而增加伤口感染率。医派性感染�长期静脉治疗��小时或更长�可能导致血栓性静脉炎或蜂窝织炎。被称为“第三天热”的较新综合症是由于静脉液和导管污染引起,在创伤和其他危重病人第三天形成的革兰氏阴性�克雷白氏杆菌属�败血症,以寒战,高热,中毒性休克和少尿为特征。微生物致病因素伤口感染的有关疾病和其他作用因素有关疾病�榕尿病、尿毒症或肝硬化病员较一般人的外科伤口感染率高。根据五个大学协同研究,��名糖尿病病员的伤口感染率为���饰,而��,���个病员中全部伤口感染率为���肠。年令��岁到�岁病员间伤口感染率增加为���肠。肥胖�严重肥胖病人易致伤口感染,��...
