一106一生生渣垡内盈鍪查垫!≥生兰旦筮i垒鲞筮圣翅鱼堕翌』坠壅垦!i!竺。坠!掣2Q!!：!堂：釜Q，№：至理组织大小满意，不影响病理诊断。整个胃镜操作过程，医患沟通良好，患者有机会在操作过程中表述本次胃镜检查的目的及对胃镜检查的要求，增进了对检查的信任。对于因心肺疾病不能平卧者，我们采取了坐位检查，提高了检查的安全性及顺应性，本研究中12例合并有气急患者均顺利完成了坐位胃镜检查口1。因肢体疾患不能左侧卧位者，我们采用仰卧位检查，在检查中叮嘱患者口腔分泌物尽量吐出，不要下咽，结果整个检查过程令人满意，对操作者及被检查者均未造成不便。医生在检查中对患者的观察也通过与患者的交流获得更多的信息，可以更加安心的进行检查。患者恶心不适反应的减少，使医生检查更从容细致，对检查结果更放心。吴云林等M1研究发现经过平均胃镜检查2．2次仍漏诊的胃恶性肿瘤病例达2．4％。日本有关研究认为，临床胃癌的内镜漏诊率约为20％，胃癌的胃镜下遗漏原因为病灶过小无法窥清与确实存在明显胃癌病灶却仍被遗漏的频率相等，大多数为胃镜观察不充分。经鼻胃镜检查由于患者较好配合及对操作者较少的干扰，使内镜操作者对全胃的观察更充分、细致。老年患者是胃癌的高发人群，我们通过鼻胃镜对382例高龄患者检查，发现并经病理证实的胃癌34例(8．9％)，减少了临床的漏诊。另一方面，我们发现经鼻胃镜的检查，提高了胃镜诊断能力。1例原因不明的吐血，我们经鼻胃镜细致观察，发现舌根部位出血，其在外院近1周内2次普通胃镜检查均未发现异常。胃黏膜异位多发生于食管上段，普通胃镜食管入口下方观察易遗漏病变，我们发现经鼻胃镜检查食管上段胃黏膜异位发现率(5％)明显高于普通胃镜(o．9％)，可能与经鼻胃镜对上段食管，特别是食管入口处的观察更清晰有关系。综上所述，经鼻超细胃镜提高了高龄高危患者胃镜检查的顺应性及安全性，也提高了胃镜诊断能力，这对及时诊治提供了很大的帮助，值得临床推广使用。参考文献[1]刘俊杰，赵俊．现代麻醉学．3版．北京：人民卫生出版社，1999：1430-1432．[2]刘伟，刘尚忠，蒋小英，等．胃镜检查对患者心脏自主神经功能的影响．中华消化内镜杂志，2008，25：269-270．[3]虞朝辉，历有名，徐承富，等．坐位与卧位经鼻胃镜检查的临床对照研究．中华消化内镜杂志，2008，25：38-39．[4]吴云林，吴巍．提高中国早期胃癌诊断水平的几项建议．中国肿瘤，2009，18：738-740．(收稿日期：2012-08-15)(本文编辑：周昊)内镜下钛夹封闭治疗医源性十二指肠穿孔二例蒋莉莎占强夏敏周群燕上消化道内镜检查治疗导致十二指肠穿孔的发生率极低，然而一旦发生则死亡率高，需紧急处理。消化道穿孔传统的治疗原则是急诊外科手术修补，近年来随着内镜技术的发展，内镜下治疗消化道穿孔有时可获得与外科手术类似的疗效，而且创伤小、恢复快、成功率高。2012年2月至5月，我院采用经内镜钛夹封闭治疗医源性十二指肠穿孔2例，均取得较好效果。1．临床资料：2012年2月至5月，我们在内镜下治疗2例因内镜下支架安放术后出现的十二指肠急性穿孔患者，均为女性，年龄分别为84岁和80岁。1例患者确诊肝门部胆管癌，行内镜下左肝内胆管塑料支架植入，同时右侧肝内胆管行鼻胆管引流，术后第5天突发全腹痛。当时患者为禁食状态，CT检查提示支架穿透十二指肠至腹腔(图1)，内镜证实支架一端穿透十二指肠降部前壁。另1例患者确诊胃癌曾行胃大部切除术(毕I式)，术后复发并胆总管梗阻、吻_______。_。。______________，，。●。________________一DOI：IO．3760／cma．j．issn．1007-5232．2013．02．016作者单位：214023江苏省无锡市，南京医科大学附属无锡市人民医院消化内科通信作者：占强。Email：zl'umq33@163．corn合口梗阻，行胆管金属支架植入、吻合13处十二指肠金属支架植入，支架植人术后2个月再发吻合口梗阻，再次内镜下行十二指肠支架植入术，术后lh患者出现上腹痛，进行性加重，腹部CT考虑消化道穿孔(图2)，经内镜证实支架远端穿透十二指肠水平段起始下壁引起穿孔(图3)。2．器械与方法：OlympusGIF—XQ260型胃镜，CE0197黄斑马导丝，Hx—I10UR钛夹投放器，14X-610—1...
