内异症与不孕VIP免费

子宫内膜异位症与不孕金华市人民医院王荣目录1.子宫内膜异位症的定义2.子宫内膜异位症与不孕的关系3.子宫内膜异位症导致不孕的原因4.子宫内膜异位症不孕的治疗子宫内膜异位症(EM)定义子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。[1]子宫内膜异位症的诊断与治疗规范.中华妇产科杂志.2007.42(9):645-6483异位子宫内膜子宫内膜出现的部位继发性痛经--典型症状进行性加重程度与病灶大小不一定成正比慢性盆腔痛性交痛不孕--高达40％临床表现所有妇女：6-10%不孕妇女：21-48%曾生育妇女：1-5%骨盆腔疼痛：5-21%发生率内异症与不孕的关系不孕妇女中25％-40％患有不同程度的EMEMT的患者并发不孕的也高达40％-60%；不孕症发生率在EM患者中为非EM人群的20倍7EM相关不孕症至今尚无准确的定义，Buyalos等于2000年首次提出‘endometriosis-associatedinfeaility’“子宫内膜异位正相关不孕症”或“子宫内膜异位症性不孕症”内异症与不孕的关系内异症导致不孕的原因1、盆腔解剖结构改变：中重度EM的盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿，致使输卵管卵巢之间解剖关系的改变，干扰伞端纤毛运动及输卵管蠕动，影响拾卵及卵子输送的机制，成为机械性不孕的因素之一有资料显示，输卵管的通畅度与EMT分期无关Ⅲ、Ⅳ期EMT患者常伴输卵管粘连、扭曲、伞部活动受限等，使输卵管蠕动受限，受孕能力因此降低9正常盆腔结构子宫内膜异位症造成粘连(endoresolved,2006)宫骶韧带处水泡状病变子宫直肠陷凹封闭内异症导致不孕的原因2、神经-内分泌改变：2.1黄体功能异常EM最好发的部位为卵巢导致卵巢功能紊乱，造成卵巢卵泡期泡膜细胞内缺乏促黄体生成激素(LH)受体，LH受体浓度降，使LH功能减弱，从而使激素的合成及排卵发生障碍，并导致黄体发育不全在EM患者中自然流产率较高，有文献报道为40％～50％，这可能与黄体功能不足有132、神经-内分泌改变：2.2高泌乳素血症EM常合并高泌乳素血症，而高泌乳素血症对促性腺激素释放激素(GnRH)有抑制作用，干扰卵泡期卵巢旁分泌或自分泌卵泡调控系统，影响卵泡的生长及排卵报道EM原发不孕患者高泌乳素血症占61.5％研究发现EM不孕和EM妊娠妇女无论卵泡期或黄体期血清PRL水平都升高142、神经-内分泌改变：2.3破裂卵泡黄素化综合征(LUFs)EM患者由于神经内分泌功能紊乱，无LH峰值形成，或其对LH反应不敏感，或由于内异病灶的机械因素，导致LUFS发生有报道EM患者合并LUFs者占18％～79％15内异症导致不孕的原因3、自身免疫因素的改变EMs是一种免疫性疾病EMs患者体内存在高水平自身免疫反应主要表现为免疫抑制和免疫刺激不平衡状态其产生的免疫分子包括细胞因子的含量和活性改变，以及产生自身抗体和导致补体沉积，利于异位内膜的种植和生长，并干扰生殖过程而致不孕16内异症导致不孕的原因4、子宫内膜容受性的改变ＥＭｓ患者子宫内膜超微结构的改变影响胚胎着床（存在争议）黄体期子宫内膜发育延迟，影响受精卵的着床和发育缺乏胚胎着床的重要细胞因子（整合素avβ3，IL、LIF等）17内异症导致不孕的原因5、腹腔内环境的改变腔液弥散在盆腔各脏器周围，并通过开放的输卵管伞端进入输卵管和子宫，组成生殖活动的微环境异位灶引起腹膜慢性炎症反应，使腹腔液量及细胞成分、生物活性因子等内容物异常产生和聚积，从而影响生殖过程18内异症导致不孕的原因6、心理因素子宫直肠陷凹是盆腔内膜异位的常见部位，常累及双侧骶韧带引起腰骶部痛、性交痛，甚至性交困难，使受孕率降低。导致精神紧张，或长期处于应激状态，促进了内异症的发展和不孕。19总之，内异症不孕的发生是由解剖结构破坏、免疫、内分泌、精神心理因素等多方面综合作用的结果。对于中、重度内异症，粘连或梗阻引起的解剖结构异常是引起不孕的主导因素，但对于轻度内异症，更多的原因可能是免疫和内分泌因素的影响。20内异症导致不孕的处理1、期待疗法（未行手术确认的EM）：于短期、轻度EM不孕可采用期待疗法。据统计轻度EMT不孕患者观察5一12个月，50％-75％可自然妊...